疾病營養丨重型肝炎患者的營養支持治療體會

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慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人民健康。營養治療的目的是通過合理安排飲食,使患者科學、合理控制能量,合理攝入糖類、蛋白質、脂肪等,補充疾病時相對缺少的營養素。重型肝炎患者多存在營養供給不足的現象,營養治療是治療重型肝炎非常重要的環節。現將160例慢性重症肝炎患者的臨床資料總結分析如下。

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一、資料

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本組160例慢性重症肝炎患者均為本院2005年6月至2010年2月的住院患者。按2000年西安全國肝炎會議標準診斷為慢性重症肝炎。其中男115例，女45例；年齡22-72歲。將160例慢性重症肝炎患者入院後按SGA評估分級法對其營養狀況進行綜合評估。分為A級：營養良好；B級：輕-中度營養不良；C級：重度營養不良。本組A級5例；B級120例；C級35例。

熱量支持：

重型肝炎患者每天糖類4g/kg,蛋白質1~1.5g/kg,脂肪40~50g,由於急性期患者常有噁心、嘔吐、食欲不振,晨起較輕,午後加劇,因而應使40%~50%的熱量在早餐時攝入,或使患者開始用單一飲食,1~2周後再增加飲食。噁心、嘔吐劇烈者,可靜脈補充熱量和Na.+、K.+等離子,保證能量的供給,並維持水、電解質平衡,在恢復期,患者消化道癥狀緩解、食慾改善、肝功能改善,飲食營養物質應按比例適當增加,並適當增加活動量。此時再強調臥床,則高糖和高脂飲食分別會導致內源性與外源性高三醯甘油血症,造成肝細胞內脂肪堆積。

糖類支持：

糖類是提供人體最主要的營養物質,有利於患者保持肝細胞內糖元的含量外,還可節約蛋白質的消耗量,但是當熱量足夠自身消耗所需時,其節約蛋白質作用不明顯,且長時間過高的糖攝入,易導致肝性糖尿病、脂肪肝等。

蛋白質支持：

肝細胞粗面內質網是惟一合成清蛋白的場所,體內幾乎所有的酶都在肝記憶體在或合成。重型肝炎患者一方面易並發消化道出血、胃腸黏膜水腫、肝性腦病等併發症;另一方面存在顱內高壓及兒茶酚胺、皮質激素釋放量增加,處於高代謝應激狀態,且肝細胞大量壞死。肝細胞修復和再生對蛋白質的需求量增多,因此營養支持治療常採用靜脈輸清蛋白、新鮮或凍乾血漿、新鮮全血、支鏈氨基酸,飲食中的蛋白質要嚴格控制。

脂肪支持：

脂肪除供給熱量外,其中多不飽和脂肪酸為動物所必須,肝衰竭患者,熱量主要由糖液補給,但長時間濃度過高時,因肝臟不能同化而以尿糖排除,單用糖液難以補足熱量的消耗,必須補充脂肪。具體措施:脂肪供給量0.8~10g/(kg?d),如果患者有噁心、嘔吐、厭油等消化道癥狀,不能進食脂肪飲食,則靜脈滴注脂肪乳。

微量元素支持：

鐵的主要膳食來源是乳類、乳製品、肉類及植物性食物,供給量10~15mg/d,腸外供給量1~2mg/d；鋅的主要膳食來源是牡蠣、肝、乳類及肉類，飲食的供給量12~15mg/d,腸外供給量為2.5~5.0mg/d；鉻的主要食物來源是穀物油、豆類、蔬菜及釀造的酵母，飲食供給量50~200μg/d,腸外供給量10~15μg/d；錳的主要食物來源是穀類、乾果、蔬菜、茶及咖啡，飲食供給量75~250μg/d,腸外供給量60~100μg/d；碘的主要膳食來源是海產品，飲食供給量150μg/d,腸外供給量50~100μg/d；鉬的主要膳食來源是奶類和奶製品、豆類、內臟,食物供給量50~400μg/d；銅的主要食物來源是動物內臟、牡蠣、豆類及可可，飲食供給量1.5~3.0mg/d,腸外推薦量為0.3~0.5mg/d；硒的主要食物來源是海鮮、動物內臟、肉類，飲食硒的供給量55~70μg/d,腸外20~50μg/d。

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二、結果

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療效評價:

治癒：臨床癥狀、體征和肝功能指標完全恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征和肝功能指標明顯恢復；有效：癥狀、體征和肝功能指標部分恢復；無效：癥狀、體征和肝功能指標無明顯變化。

本組160例患者入院後進行營養評估，大多數患者存在營養不良，部分患者還存在嚴重營養不良。經營養支持和其他綜合治療後本組患者營養狀況改善明顯。160例中，治癒55例，顯效80例；有效25例。

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三、結論

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慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人民健康。B肝患者由於機體免疫功能失調,不能有效地清除病毒,致使HBV在人體內不斷複製,導致病情不斷惡化。患者的合理營養與治療效果關係密切,合理的營養支持對促進肝細胞的修復、改善肝功能、緩解臨床癥狀、提高藥物療效均有重要意義。

作者：吳小紅

作者部門：河南省濮陽市第五人民醫院