【117營養】你真的了解脂肪肝？

中國臨床營養網（lcyycc）

唐紅浩

解放軍117營養營養科營養師

主要負責機場路院區營養門診、會診、營養評估、病曆書寫、查房及分管科室住院患者的營養宣教等工作。

你真的了解脂肪肝？

脂肪肝，一個耳熟能詳的名稱，近年來由於其迅速升高的發病率而為人熟知，且不同年齡、性別、種族均可發病，以40~49歲的發病率最高，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病。

一、什麼是脂肪肝？

當肝臟內脂肪分解與合成失去平衡，或儲存發生障礙，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就會在肝實質細胞內過量積聚。如果總量超過常量的一倍，或組織學上肝實質脂肪浸潤超過30%~50%，稱為脂肪肝[1]。

臨床上根據有無長期過量飲酒分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顧名思義，酒精性脂肪肝是由長期大量飲酒所致；而非酒精性脂肪肝是指除酒精外的其它明確的肝損害因素所致的，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床綜合症。脂肪肝起病隱匿且發病緩慢，常無癥狀，少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。

二、營養代謝特點如何？[2]

在脂質代謝的整個過程中，存在許多調控點，它們受到相關激素的調控，如胰島素有抗脂肪分解的作用，能減少進入肝臟的脂肪酸數量；腎上腺素及去甲腎上腺素使外周脂肪分解，從而使進入肝臟的遊離脂肪酸增加。同時，糖皮質激素可以抑製內源性脂肪酸的合成，並且通過增加脂蛋白脂肪酶的活性，加強脂肪分解作用。當發生脂肪肝時，甘油三酯在肝細胞內的沉積反映了肝臟在對其合成與排泄失衡。

三、如何進行營養治療？

1.控制能量攝入

脂肪肝患者每日熱能供應不宜過高。從事輕體力勞動的病人每日可供給能量25~30kcal/kg，以防止發胖避免加重脂肪堆積；而本身已經存在超重或肥胖的患者，每日能量供給20~25kcal/kg，以控制或減輕體重。

2.適當提高蛋白質供給量

每日給予1.0~1.2g/kg蛋白質，有利於肝細胞的修復與再生，防止肝細胞進一步受損；重體力勞動者可增加至每日1.5~2.0g/kg。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白質中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。可選用瘦肉、魚蝦、脫脂奶、豆類及其製品等。

3.減少糖類和甜食

糖類應嚴格控制，以佔每日總能量的60%為宜，但每日供給量不宜低於50g[3]。糖類攝入過多可在體內轉變為脂肪，導致肥胖，促使脂肪肝的形成；糖類過少則會導致體內脂肪分解不充分而產生過多酮體，導致酸中毒，同樣不利於健康。糖類應主要由糧谷供應，不用精製糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞等甜食和點心。

4.控制脂肪和膽固醇

脂肪供給以不超過總能量30％為宜。如果脂肪含量太高，能量難以控制，對減輕體品質也不利。脂肪肝病人，全日食物和烹調油所供給脂肪總量不應超過40g；對含膽固醇高的食物，如蛋黃等應適當控制（每天不超過一個蛋黃）。不宜進食含飽和脂肪高的肥肉、肥禽、重油糕點等。烹調應以植物油為主，植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性。

5.補充維生素、礦物質和膳食纖維

充足的維生素和礦物質能保證機體處於最佳狀態。維生素E、維生素C、維生素B12、葉酸、膽鹼、鋅、鎂等，均可以促進和維持機體正常代謝，糾正或防止營養缺乏。脂肪肝病人飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，多食蔬菜、水果和藻類，以保證食物纖維的攝入。膳食纖維可減少能量的吸收，並增加飽脹感，阻斷膽固醇的肝腸循環，減少其再吸收。食物纖維包括含纖維素、果膠、木質素等成分的食品，以及海藻等蕈藻類。

最後，運動鍛煉也是消除脂肪肝的重要手段，尤其是對肥胖患者而言，運動療法比控制飲食更重要。2009年感動中國人物之一的「暴走媽媽」，為了捐肝救子，堅持每天走路10公里，並且配合飲食控制，用時7個月消除了重度脂肪肝。由此可見運動的重要性。

作為慢性常見病的一種，脂肪肝是可防、可治的。如果你已經有了脂肪肝，那麼就行動起來吧。參考食譜：

審稿：

尤祥妹

《中國臨床營養網》專家顧問

中國人民解放軍第117醫院營養科主任

中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長（國家一級學會），上海交通大學國家健康產業研究院「軍人營養與健康研究所」執行所長等職務。

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、體重管理等個性化營養乾預方面積累了豐富的臨床經驗。

專家門診時間：每周三/五上午（九裡松院區二樓）/每周一下午，周二上午（機場路院區一樓）

參考文獻：

[1]顧景范，杜壽玢，郭長江.現代臨床營養學.第二版.北京：科學出版社，2009.

[2]倪敏霞，董紅霞.脂肪肝營養及代謝特徵的探討[J].中國基層醫藥,2006,13(10):1748.

[3]李秀川，耿珊珊，蔡東聯.脂肪肝的營養治療[J].腸外與腸內營養,2005,12(4):239-242.