中耳炎－咽炎用藥顧問義診專場問答

作者：問藥師團隊

上周，我們問藥師團隊繼續在新公眾號內進行了中耳炎－咽炎的用藥顧問義診活動，劉茂昌藥師、鄭鵬程藥師、李陸藥師分別就大家關心的問題進行了解答，現在將精選問題文字版推出給大家。

義 ? 診 ? 答 ? 疑

兒子目前16個月，從四個月開始親子游泳，八個月左右發現他耳朵有流出液體，去醫院醫生認為是耳道濕疹，當時滴了雙氧水，後恢復。最近游泳後發現他耳朵裡流出黑色物體，伴有臭味，但時有時無，味不重，去醫院醫生檢查認為是盯聹栓塞，不排除中耳炎可能，給開了頭孢，碳酸氫鈉注射液與氯化鈉注射液滴耳，但孩子小不配合滴耳，也不配合吸耳屎，我想了解如盯聹不取出是否有關係，是否還能游泳？

劉茂昌藥師回復：如果醫生診斷孩子為耵聹栓塞，也就是耳屎堵塞外耳道影響聽力的情況，是需要進行處理的。採用5%的碳酸氫鈉滴耳可以使耵聹軟化，滴耳3-4天后去耳鼻喉科複診，這樣軟化後的耵聹更有利於醫生幫孩子取出。不推薦您自行使用挖耳杓、鑷子或者棉花棒之類給孩子掏耵聹（俗稱耳屎），這種行為會使孩子嬌嫩的外耳道表皮受損引發外耳道炎。中耳炎的急性期應避免游泳，目前孩子不能排除中耳炎可能，建議暫時不去游泳。另外有高危因素（比如HIV、唇齶裂、先天愚型）或感冒尚未痊癒的孩子也不建議去游泳。但既往得過中耳炎並不是游泳的禁忌症。當然，在游泳時可能因口鼻嗆水進入中耳，若未及時排凈，中耳潮濕的環境可能會給細菌創造有利條件，誘發中耳炎。因此，既往有中耳炎病史的孩子若考慮游泳，尤其需要做好耳朵防護措施（如戴防水耳塞、避免跳水或嗆水），游泳後應及時把耳道內的積水排凈，可將頭偏向一側，耳道口朝下，手掌輕輕拍打耳部，使積水排出。

14個月孩子耳朵內流膿碰就哭 2個星期左右，自己給上了氧氟沙星凝膠好些了，不流膿了，但現在還是疼應該用點什麼葯？

劉茂昌藥師回復：孩子耳痛癥狀持續2周余，因此建議您帶孩子去耳鼻喉科明確一下診斷。如果明確是急性化膿性中耳炎，可能需要口服抗生素治療，結合孩子的年齡和癥狀推薦用藥療程為10天。如果孩子耳痛癥狀不能耐受，可以臨時口服布洛芬或對乙醯氨基酚幫助孩子緩解耳痛癥狀。明確診斷之後如果您對用藥還有任何疑問，也歡迎來問藥師平台進行一對一個體化顧問。

我有慢性鼻咽炎幾年了，平時控制飲食就還好，有時候咽炎複發了，早上起來刷牙乾嘔，會嘔出黃色的膽汁，請問需要怎麼治療？

鄭鵬程藥師回復：咽炎的治療主要是減少對咽喉的刺激，比如辛辣的食物、吸煙、喝酒等因素，治療的根本是去除上述原因，空氣品質差時做好防護。如果有局部的感染癥狀，比如能咳出粘稠甚至是膿性的分泌物時，可以使用復方硼砂溶液、2%硼酸含漱液漱口。從您的問題中能看到鼻咽炎的字樣，您是否是鼻炎、咽炎同時存在？在臨床上這兩個炎症可能同時存在，互相影響的，鼻炎的治療除了上述治療手段外，建議您用海鹽水沖鼻，對鼻炎的治療是有效的。

三歲寶寶嗓子紅用吃藥嗎？如果不吃藥多喝水讓它慢慢自己好會不會拖成扁桃體肥大？

鄭鵬程藥師回復：沒有發熱，扁桃體沒有白色膿點是可以不用吃抗生素的，如果孩子有發熱可以使用退熱葯，只是嗓子紅，沒有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，只需要做好生活護理，主要包括:過少量多次喝水，多吃富含維生素C的水果，多吃蔬菜，注意保暖。

三個月的寶寶耳朵有黃綠色分泌物，有臭味，去醫院診斷是中耳炎、外耳道炎，醫生開了氯黴素眼藥水滴耳，每日三次，每次一滴，請問可以用嗎？

鄭鵬程藥師回復：您看一下醫生的診斷，如果是以下幾種診斷需要進行積極的抗感治療：（1）急性中耳炎伴耳漏或者伴發熱大於39度，（2）雙側急性中耳炎，這兩種情況可以口服阿莫西林 90mg/kg/天,分2次服用，服藥間隔12小時，療程是10天；如果阿莫西林過敏，可以口服阿奇黴素第1日，10mg/kg，1日1次。第2-5日，5mg/kg，1日1次。如果不是以上兩種診斷，您可以暫時不口服阿莫西林或阿奇黴素。建議使用3%雙氧水進行局部清洗，氯黴素滴耳對於三個月的寶寶存在一定的風險。

寶寶被診斷為過敏性鼻炎引起的分泌性中耳炎，用內舒拿和氯雷他定這兩種葯但是感覺效果不大，聽力雖然沒有問題，但是聲導抗做下來並不好。

李陸藥師回復：分泌性中耳炎是無需使用藥物來治療，您家寶寶的情況應用內舒拿和氯雷他定只是治療過敏性鼻炎，相當於對因治療。這兩種藥物本身對分泌性中耳炎是沒有治療作用的，也不會促進中耳積液的消失。分泌性中耳炎本身有一定的自愈傾向，中耳積液會逐漸消退。一般定期複診，每3-6個月進行一次聽力評估，直到中耳積液完全消退即可。中耳積液超過3個月還未消退就可稱為慢性分泌性中耳炎，對於合併聽力障礙的慢性分泌性中耳炎是需要手術乾預的，具體是鼓膜置管術還是腺樣體切除術，又或者二者聯合實施，需要進一步檢查確定。因此，內舒拿和氯雷他定只是針對過敏性鼻炎治療。對於聽力正常的分泌性中耳炎，您無需過度擔憂，定期複查即可。

我孩子二十個月半，前段時間耳朵流水，裡面有黃色鼻涕狀東西，去醫院看了是中耳炎。用雙氧水和滴眼藥用了半個多月了，有時候看看裡面好的、乾的，有時候麽又還是有黃色的鼻涕一樣的、還有流水，請問怎麼治療？

李陸藥師回復：不知您是不是筆誤，不建議用滴眼液滴耳，滴眼液和滴耳液的附加劑成分不同，用滴眼液滴耳很難達到滴耳液相同的治療效果，而且還不利於耳道的乾燥。此外，關於寶寶的病情，有黃色分泌物流出，診斷是化膿性中耳炎嗎？伴鼓膜穿孔嗎？還需明確診斷，而且在家用肉眼觀察耳道情況是不能用於評估疾病程度的，需要進行耳鏡等相關檢查來評估。

右耳朵總是癢，左耳朵也癢，每次掏耳朵都有水樣的東西，氣味難聞，這種情況持續很多年了，請問怎麼用藥？

李陸藥師回復：由於您提供的資訊太少，無法進行用藥建議。任何情況下都不推薦自行掏耳，因為外耳道的內皮是非常嬌嫩的，自行掏耳很容易使外耳道內皮損傷，引發外耳道炎。對於您說的水樣物質具體還需到耳鼻喉科進行相關檢查明確診斷，才好給出用藥建議。建議先明確診斷，之後如果您對用藥還有任何疑問，也歡迎來問藥師平台進行一對一個體化顧問。

這幾天小孩中耳炎化膿了（沒膿流出來），吃了三天的阿奇黴素（10mg/kg）有好轉，還能繼續吃阿奇黴素嗎？按什麼劑量？還是換阿莫西林吃著比較好？

李陸藥師回復：化膿性中耳炎只有在存在鼓膜穿孔的時候才會有膿液流出。目前的癥狀說明孩子鼓膜是完好的。抗菌藥物的選擇方面，首選是阿莫西林。對於青黴素類過敏的孩子才會選擇阿奇黴素。但考慮到您已經給孩子應用阿奇黴素，且效果尚佳，就不要隨意更換抗菌藥物。在劑量和療程方面，阿奇黴素是第一日10mg/kg，一日一次，日最大劑量500mg。第二-五日 5mg/kg，一日一次，日最大劑量250mg。對於一些嚴重的孩子，我們國家臨床上也會推薦每日10mg/kg，連續服用3-5日，但這種服用方法的總療程劑量不要超過1500mg。因此，目前還要根據您給孩子服用的劑量來決定，一般情況10mg/kg的服用方案，3日即可。

預告

這周，我們新一期義診活如將如期進行，本期主題是：鼻炎－哮喘用藥，歡迎大家積極參與。