津門大醫王士相：小兒綠便的治療

導讀：

小兒腸胃易失常，非便秘即腹瀉，兒科多見，七味白朮散出自《小兒葯證直訣》，對於小兒腹瀉，甚至泄綠色便都有非常好的效果。

作者/王士相

小兒泄綠色大便，為治療小兒一般腹泄之最難收效者，常遷延數月不愈。凡治小兒腹瀉之一般通套藥物，如健脾利濕、消導、清熱對其均不奏效。

其大便色綠，可呈草綠色或綠而如苔，或為墨綠色。大便或為水瀉，或稠粘如膠，或稀薄而多泡沫。且食後多腸鳴漉漉，腸鳴後大便即下。

對此證的症機，古代醫家論述不一：錢乙認為系臟冷所致；萬全則名驚泄，主為熱證；《普濟方》謂，此證便膠粘為熱，清稀為寒；秦景明又謂之為傷風瀉；余則主張凡小兒泄瀉綠色便多為熱證。

為了驗證古代醫家的論述，1981?1982年指導研究生對62例泄綠色大便患兒進行了辨證分析。

病例驗證結果表明：此類腹泄確有熱證、寒證之分。熱證多由肝膽熱盛所致；寒證是由脾胃虛寒，肝木乘脾而發。62例中熱證最多，佔61例，寒證極少，僅1例。寒、熱證中皆可兼見睡中驚惕的癥候，詳細詢問病史，卒受驚恐並非此類泄瀉的主要病因。

屬於熱證者，多面紅、唇紅，不論發熱或不發熱，手心熱，眉部之皮膚隱約發紅，多數患兒肛門掀紅，舌紅，脈數。

其治療關鍵在於清瀉肝膽熱邪，宜用仲景黃芩湯、芍藥甘草東加味。

方用：柴胡、黃芩、黃連、白芍、甘草、木香、澤瀉、防風。

圖：黃芩

此方乃先父之經驗方，良效。

余臨證後，據《幼幼集成》意，加防風一味，其效果尤著。李時珍謂：柴胡、黃芩清少陽；柴胡、黃連瀉厥陰肝；白芍、甘草、木香緩急止痛；加防風者，以其辛甘微溫，行脾胃二經。《內經》謂：「風勝濕」，故防風為勝濕、健脾之要葯。

熱證之綠色瀉泄，每高熱不退，大便日二三十行，口大渴，飲水無度，煩躁不安者。

曾治一五歲患兒，狀如上述，已四日，因其大渴引飲，央求其父母謂：「救命呀，渴死了」。

余於上方加葛根、白朮，每日一劑二煎，服二日，諸症大減，五日而安。其加葛根、白朮系根據錢氏七味白朮散意。

屬於寒證者，是由脾胃虛寒、肝木乘脾所致，患兒面色青白，神衰形羸，四肢清冷，大便清而腥，治宜理中東加防風、柴胡、茯苓等味。

七味白朮散方出錢乙《小兒葯證直訣》一書，為治療脾虛大瀉大渴之方，是方觀來平淡無奇，但至明代萬全則多有推崇，謂之「治瀉作渴之神方」，並囑小兒泄瀉大渴不止者，飲以本方煎湯頻服，並禁予一切湯水。

結合臨床分析此說甚是有理，如據現代醫學治療腹瀉低滲性脫水病人，只能靜脈給液，不能口服任何水飲。古人據今甚遠，然能與今人合，實難能可貴，於此亦可見中醫藥偉大之一斑。

臨證每用該方，則屢用屢效，堪稱神方。然若認為用此方不可作一絲一毫的變動，則必囿於句下，無以發揮。如曾治一小兒，水瀉綠色大便，五日不止，挾大量粘液，口渴欲飲，口唇紅，舌紅少津，脈數。

余觀此證乃屬熱盛致泄，泄久而致脾虛。

然七味白朮散為治脾虛作渴方，若照搬原方治療此證則與病機不甚符合，故於七味白朮散中加黃芩、黃連兩味，連投兩劑，該小兒則熱清渴除泄止。由此可見「法可法，非常法」，只有圓機活法，才能機暢神流，而奏出神入化之功。

登場書籍

《醫事困學錄：津門大醫王士相學術經驗集》

本書以醫論、證治心法、醫話醫案為綱，分為上、中、下三卷。條分縷析，發微啟隱，說理透徹，讀來令人耳目一新，掩卷則回味無窮。不僅對後學頗多啟發，而且具有較高的學術價值。

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本文選自《醫事困學錄：津門大醫王士相學術經驗集》，王崇仁，李寶珍◎編著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有，轉載時請註明出處。全部圖片為出版社在攝圖網所購的版權圖片，請勿盜圖。

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