長期血透患者，皮膚色素沉著

近日，丁香園論壇腎臟病版塊遇到一例戰友的求助。

病情簡介

患者女性，2004 年因腎衰竭開始進入透析治療。

目前透析方案：3 次/周，2 次血液透析濾過治療，1 次血液灌流治療。

2 月前開始出現口周皮膚青紫，伴瘙癢明顯，後經血液灌流，血液濾過治療，對症止癢治療後瘙癢好轉。本周復出現眼周，口周，外陰，肛門部位瘙癢，伴明顯色素沉著。

平時間隔幾月發生，血磷長期控制在 1.0 ~ 1.5 mmol/L 之間。每次發作時色素區顏色加深，伴周圍皮膚稍腫脹，瘙癢明顯，緩解後色素逐漸變淺，但仍存在。

既往史: 5 年前因嚴重嚴重甲旁亢做了甲狀旁腺全切術（PTH 長期 3 ~ 5 pg/ml 之間）。血鈣波動在1.9 ~ 2.4 mmol/L之間，血磷波動在 1.4 ~ 1.9mmol/L之間。長期口服鈣爾奇，骨化三醇。

病人因甲狀旁腺功能亢進顏面部改變，身材變矮了十多公分，行走困難，後行甲狀旁腺全切術後，長期坐輪椅，也可直立行走，走路跛行。

皮膚病變如圖：

2017-1-12胸部CT描述:左肺體積縮小，其肺野內可見片狀、斑片狀、條索狀密度增高影，邊界尚清，密度均勻。右肺支氣管血管束稍增多，雙肺透光度正常。縱隔向左側偏移，雙肺門影不大，結構、密度未見明顯異常,縱隔內未見明顯腫大淋巴結影，胸主動脈、冠脈左支可見斑點狀鈣化影。雙側胸膜增厚，以左側明顯，其間可見斑點狀及條形鈣化；雙側胸腔未見積液征。胸廓形態失常，胸部所示諸骨骨質密度不均，部份骨質形態不規則，以雙側肋骨明顯；脊柱胸段向右側側彎。臨床診斷：1.左肺體積縮小伴慢性炎變，隨訪。2.雙側胸膜增厚，左側胸膜鈣化。3.胸主動脈、冠脈左支硬化。4.胸部所示諸骨骨質改變，考慮腎性骨病，請結合臨床。

2017-1-13腰椎MRI：1.腰4-5及腰5-骶1椎間盤膨出。2.腰5-骶1椎體相對緣終板炎。3.腰5椎體輕度失穩。4.腰椎部份椎體骨質增生。

2018-4-5X光描述：脊柱胸段向右側側彎。雙側胸廓不對稱，左肺體積縮小，其肺野內可見片狀、斑片狀、條索狀密度增高影，邊界尚清，密度均勻。右側肺野紋理增多，走形稍顯紊亂。縱隔向左側偏移，雙肺門影不大，結構、密度未見明顯異常,縱隔未見明顯增寬。雙側胸膜增厚，以左側明顯，其間可見斑點狀及條形鈣化；左側膈面及肋膈角被心影所掩蓋。胸廓形態失常，胸部所示諸骨骨質密度不均，部份骨質形態不規則，以雙側肋骨明顯； 心影形態及大小未見明顯異常。臨床診斷：1.考慮左肺體積縮小伴慢性炎變，建議結合臨床及其它檢查。2.右肺野紋理增多，建議結合臨床隨訪。3.雙側胸膜增厚，左側胸膜鈣化。4.主動脈硬化。4.胸廓形態失常；胸部所示諸骨骨質改變，考慮腎性骨病，建議結合臨床及其它檢查。

當前緩解後的照片，無紅腫，無瘙癢，色素沉著有減輕。見下：

Q

患者皮損為何？