縱隔腫瘤你知道多少？

本文轉自市六東院胸外微信公眾號

前言

縱隔是位於兩側縱隔胸膜之間，胸骨之後的一個腔隙。縱隔內的器官和組織較多，如胸腺、心臟、食管、氣管等，所以縱隔內可發生各種各樣的腫瘤和囊腫，尤其胸腺瘤好發。

當縱隔出現腫瘤和囊腫時，約1/3患者無任何癥狀，多因其他疾病或常規體檢時被發現。胸痛、胸悶、咳嗽及氣促是早期最多見的癥狀。

體積較大的腫瘤因其壓迫或侵犯縱隔內的重要臟器時：

1.有可能導致循環系統、呼吸系統以及神經系統的功能障礙：如壓迫氣管則有氣促、乾咳；

2.壓迫食管可引起吞咽困難；

3.壓迫上腔靜脈導致面部；

4.頸部和上胸部水腫及靜脈怒張；

5.壓迫神經可有膈肌麻痹；

6.聲音嘶啞；

7.肋間神經痛及交感神經受壓徵象。

縱隔腫瘤的診斷

有一部分縱隔腫瘤，在術前難以肯定為良性或惡性，若不及時手術，有貽誤治療時機的可能。

當患者出現不明原因的胸痛、胸悶、咳嗽及氣促等癥狀時，建議前去醫院胸外科就診，行相關檢查，以明確診斷。多數縱隔腫瘤和囊腫均可經X線檢查獲得初步診斷，但胸部CT掃描更為精細，分辨力更高，更有利於診斷，所以建議胸部CT常規檢查。

一旦確診縱隔腫瘤或囊腫後，除淋巴瘤等惡性腫瘤適於化療及放射治療外，絕大多數應行外科治療，即使是無癥狀的良性縱隔腫瘤和囊腫，也建議手術切除為宜。因為這些腫瘤和囊腫，總會發展的，甚至會發生惡變，有的囊腫還可能感染。

X光

胸部增強CT

縱膈腫瘤的傳統手術治療

那麼，縱隔腫瘤的手術治療又是怎樣的呢？與很多在胸部進行的手術一樣，縱隔腫瘤的手術也經歷了從常規的開胸手術到微創胸腔鏡手術，而胸腔鏡手術也由三孔到單操作孔，單孔及劍突下手術的歷程。

顧名思義，開胸手術就是在胸壁上做一個長切口（切口長約15-20cm，甚至更長），有時還需要將胸骨正中劈開，然後在直視下對腫瘤進行遊離、切除。開胸手術能夠滿足絕大部分縱隔腫瘤患者的治療，但是開胸手術存在多種缺陷，如切口大，創傷大，手術出血較多，術後瘢痕較大，恢復慢，疼痛明顯等，甚至患者術後還有可能會發生「冰凍肩」等各種後遺症。很多年齡較大、肺部功能較差的患者不能承受較大手術創傷，從而失去手術的機會。

微創技術在心胸外科的應用

近年來，微創技術在心胸外科的應用越來越成熟，手術也更加安全。胸腔鏡手術有多種方式。

1.三孔胸腔鏡需要在胸壁上做三個切口（每個切口長約2-3cm），用於放置胸腔鏡及各種器械進行操作。

三孔

2.單操作孔是在胸壁上做兩個切口（其中一個切口長約1cm，用於放置胸腔鏡的鏡頭，另一個切口長約3-4cm，用於放置胸腔鏡的操作器械）。

3.單孔是在胸壁上僅做一個切口（長約3-4cm，胸腔鏡及手術所用器械均在這一個孔內進行操作）。

單孔單操作孔

單孔胸腔鏡技術的優點

相對於三孔及單操作孔胸腔鏡，單孔胸腔鏡技術對操作者的要求更高，手術創傷更小，術後的切口疼痛較三孔及單操作孔更輕，術後的切口更小，也更符合人們所希望的美觀。有對單孔胸腔鏡手術及開胸手術的臨床研究表明，用單孔胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，降低其術後併發症的發生率，改善其預後。

劍突下切除縱隔腫瘤的微創技術

隨著醫療水準的提升，對於微創技術的不斷深入追求，近年來出現了劍突下切除縱隔腫瘤的微創技術，僅需在劍突下做一長約2-3cm切口，胸部腫瘤不需經過胸部切口，而改用近乎上腹部的切口進行操作，使得術後的切口更隱蔽，術後的疼痛較胸部切口明顯減輕，術中縱隔雙側視野暴露更好，患者對於手術的耐受度更好。

劍突下

微創技術的發展，技術日臻成熟，胸腔鏡手術操作，已成為胸外科的常規技術。微創技術可明顯減少手術創傷, 減輕患者痛苦, 加速術後恢復, 且術後併發症較少, 在縱隔腫瘤患者的治療中具有較高的應用價值。但是，當具體到每個人的時候，我們不能一味的強調微創技術的應用，不能為了微創而微創，而是應根據腫瘤的具體位置、類型以及患者的具體情況來選擇合適的手術方式，至於選擇何種微創手術方式，需根據不同醫院的條件及操作者的習慣來決定，總之，手術最終應以完整、徹底的切除腫瘤為目的。

如果發現自己不幸患有縱隔腫瘤或囊腫時，請不要恐慌，因為大部分常規檢查發現的縱隔腫瘤和囊腫是良性的，建議及時就診胸外科門診，根據醫生的建議，完善相關檢查，專科醫生會根據具體情況，給您制定完善的治療方案，請您與醫生多溝通，結合自身情況選擇最適合自己的治療手段。

專家簡介

成少飛，男，主任醫師，教授，瑞士蘇黎世大學醫學博士，上海市第六人民醫院東院心胸外科主任。上海市中西醫結合學會胸外科分會委員，中國醫促會胸外科分會創傷學組全國委員，中國醫促會胃食管反流多學科分會委員。從事心胸外科專業二十多年。擅長肺、食管、縱膈腫瘤的手術治療，尤其對胸部複雜腫瘤有獨到見解；擅長肺部小結節胸腔鏡微創手術，食管裂孔疝、胃食管反流微創手術治療，手汗症微創治療，漏鬥胸、雞胸等胸廓畸形的微創矯治，危重複雜的胸部創傷救治，胸腔鏡房顫微創消融手術治療，心臟瓣膜置換成形，冠脈搭橋，房缺、室缺、動脈導管未閉的微創封堵，以及主動脈置換、主動脈夾層動脈瘤的腔內隔絕術。