肋痛——腹外斜肌損傷的針刀治療

針刀醫學臨床精品班

腹外斜肌位於胸下部和腹部外側皮下，屬腹部淺層肌，是腹肌中最寬大的闊肌。其肌的外半部是肌腹，呈長方形，內半部是腱膜。揭開皮膚，皮下組織即可見到腹外斜肌及起止附著點。腹外斜肌以鋸齒狀的肌齒起自下八肋（第5~12肋）的外側。其上、中部肌纖維以斜插兜的方向由外上斜向內下，達腹直肌外緣附近移行成腱膜；經腹直肌前面至正中白線與對側同肌會合。該肌後緣遊離。後部肌纖維垂直向下，止於髂脊前部外側唇。腹外斜肌下部呈腱膜狀，附著於髂前上棘至恥骨結節，並形成連結於兩點間的腹股溝韌帶。該韌帶在恥骨結節上方處的腱纖維分裂開來，形成二腳。其內側腳止於恥骨聯合，外側腳止於恥骨結節，從而形成了腹股溝管皮下環（腹股溝管淺環）、腔隙韌帶（陷窩韌帶）以及恥骨梳韌帶（腔隙韌帶的延續）。腹外斜肌的作用是前屈、側屈並迴旋脊柱，同時穩定人體軀乾。腹外斜肌受7~12肋間神經支配。

肋間神經與血管與肋骨的關係是十分重要的。其肋間A、V、N均行於肋間隙中。他們之間的關係是不恆定的。在肋角附近，肋間血管與神經主乾沿上位肋骨下緣前行，並發出一小支（下支）沿下位肋骨上緣前行；在肋角前方（側、前胸部）肋間V、A、N排列順序和存在的位置與背側有明顯不同：上位肋骨下緣行走V、A、N；下位肋骨上緣行走為N、A、V，即同一肋間隙中有兩對肋間V、A、N走行。這一解剖關係在針刀的操作中十分重要，了解它，可以避免損傷它。此處進刀的深度經以肋骨上、下緣骨面的內側骨緣為最深的安全界限。

病因病理：腹外斜肌損傷多在其止點髂脊部。當人體屈曲並迴旋脊柱時，由於突然或過度的動作而損傷。特別是由於身體軀乾在極度旋轉位（腹外斜肌極度緊張）時，突然向相反方向用力轉體，此時，腹外斜肌則突然收縮，可以造成急性腹外斜肌損傷，在髂脊前部的腹外斜肌抵止部的肌腱，部分撕裂或完全撕裂。傷者只能彎腰不能直立，在髂脊前部出現劇烈的疼痛和壓痛。因為，此時的應力集中點都在肋部的起點和髂脊前部邊緣的止點上。所以，該肌的勞損和外傷的機會特別多。急性損傷時肌纖維或腱膜韌帶撕裂、出血、水腫。通過製動及修復而緩解，並可能演變成慢性損傷。加之勞損，更易形成粘連、疤痕和攣縮而導致特有的癥狀和體征。

臨床表現與診斷：1、病史 有腰部屈曲狀態下，脊柱旋轉的損傷史。

2、臨床表現

急、慢性損傷均可在腹外斜肌起點（下八肋外側）和止點髂脊前部有疼痛、腫脹。

雙側同時損傷，腰前凸加大；單側損傷腰部呈側屈後伸姿勢。

腹外斜肌主動收縮轉體時，疼痛加劇。

腹外斜肌起、止點有明顯的壓痛點。

腰部屈曲旋轉活動受限，主動做此動作，疼痛加重。

針刀微創手術治療：1、適應症與禁忌症 腹外斜肌慢性損傷是針刀微創手術的適應症。急性損傷超過一個月後，仍有癥狀者，則視為慢性損傷，可應用針刀微創手術治療。

2、體位 側臥位，患側在上，健側下肢伸直，患側下肢屈曲。

3、體表標誌

腋後線和腋前線及線間區 腋後線與腋前線間為腹外斜肌在肋骨上的起點處，上方起點靠腋前線，下方起點靠腋後線。

肋骨 肋骨是最明確的體表標誌。在皮下可捫及向外隆出的條狀肋骨，肥胖病人需深壓方能觸之。因此，應仔細捫摸。

髂脊 髂脊為髂骨翼的上緣，可用作計數椎骨的標誌。兩側髂脊最高點的連線平對L4棘突或L4-5棘間。直立位時，在身體側方，髂骨的最高點將髂骨分為前後兩個部分，髂脊上緣又可分為內、外兩唇。從髂脊最高點向前的髂骨部分為髂脊前部。髂脊前部，包括髂脊、髂結節、髂前上棘等。髂脊前部有多個軟組織附著。在髂脊外唇有闊筋膜張肌、腹外斜肌和背闊肌附著；中間線有腹內側斜肌附著；內唇有腹橫肌和腰方肌附著。

4、定點

腹外斜肌起點 腋後、中線間下八個肋骨面下緣的壓痛點，可定1~8點。

腹外斜肌止點 髂脊前部外唇的壓痛點上，可定1~3個點。

5、消毒與麻醉 皮膚常規消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻後行針刀術。

6、針刀微創手術操作

肋骨面上的壓痛點 刀口線和腹外斜肌纖維走向平行，刀體與皮面垂直。快速刺入，深達肋骨面。調整針刀至肋骨下緣的骨面上，稍深入至骨緣下，先縱行疏通，再橫行剝離。如果粘連較重，可調轉刀口線90°切開剝離2~3刀。在肋骨面上的痛點均如此操作。

髂脊前部的壓痛點 刀口線與腹外斜肌走向平行，刀體與人體矢狀面垂直。快速刺入皮膚，直達髂脊外唇骨面。然後，刀體向尾側傾斜，與皮面呈30°角，繼續深入，刀鋒達髂骨脊前部外唇的骨面上；穿過腹外斜肌腱後，做縱行疏通2~3下，再橫行剝離2~3下。在髂骨脊上的其它壓痛點亦同法操作。如腱纖維張力很大，可調轉刀口線90°，將腱纖維切割2~4刀。在切割時，針刀應通過髂脊外唇的腱膜。術畢，刀口以OK蹦或無菌敷料覆蓋，固定。

7、手法操作

病人坐於治療台上，雙腿伸直。讓病人努力做向對側屈曲腰部，並以一側之手摸對側之腳，左右交替，反覆數次即可。

站立位，做軀體側彎運動，一手上舉，一手掐腰，向掐腰側彎曲，左右交替，連續數次，其幅度一次比一次加大。再讓病人站立地上，雙腳叉開，兩臂平舉，做屈身側旋運動，以右手摸左腳，以左手摸右腳，反覆做數次。

注意：1、在起點進刀，不可在肋間隙，只能在肋骨面上或肋骨下緣緊貼骨面活動，以免刺破胸膜，造成氣胸。為此，定點時必須摸清肋骨；進刀時要摸索進入，必達肋骨面，不可急躁。如達不到肋骨面進行剝離，則療效不佳。

2、在止點治療，亦應注意深度。摸索進刀，達髂脊前部骨面外唇；然後，將刀體向尾側傾斜45°；刀鋒穿過外唇上緣，做縱、橫疏通、剝離。刀鋒不可離開骨面活動，以策安全，並能達到治療效果

國家級繼續醫學教育項目

關於舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班」通知

為積極響應國家中醫藥管理局推出的「實行分級診療，促進中醫適宜技術推廣發展，推進診療模式創新，促進中醫健康發展，探索總結中醫綜合治療區和中醫綜合治療室的建設經驗，建立融醫療、康復、養生保健於一體、全鏈條的醫院發展模式」政策，力推區域針刀醫學臨床診療發展，中華中醫藥學會針刀醫學繼教部主辦、北京王九針刀醫學研究院承辦、中國針刀醫學網協辦的「全國第二十三屆針刀醫學補習班」(項目名稱：針刀醫學治療疼痛進展學習班 項目編號：BZ20183306008）將定於2018年8月31日至9月8日在甘肅省中醫院舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班。本次學習特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。

本次學習培訓特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。

本班將原針刀基礎班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內容融為一體，採用課堂與臨床實踐相結合，老師與學員互動教學方式，包教包會，負責到底；本院以：學即會，正規教學授精髓，會即用，臨床實踐見療效為辦學宗旨。以中西醫結合、理論聯繫實際，以求新、求實、求效、求專、求精的辦學特點，為您的臨床診療技術登上一個新台階。學員學習後想要進修者免費安排，學完心中有疑惑者可免費再學，請以上各相關專業醫生屆時參加。

一、培訓課程

二、培訓對象

凡從事骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復理療科、內科等各級醫院、門診、診所的臨床醫生均可參加。

三、頒發證書

1．學員結業後頒髮結業證，並由中華中醫藥學會（國家官方學會）授予國家Ⅰ類醫學繼續教育學分證書（10分)；學會官網：http://cmce99.com/

2．辦理證書：請帶2寸彩照2張，身份證複印件及職稱證、學歷證複印件（辦理結業證、學分證明、上網認證用）。

四、培訓事項

培訓時間：2018年8月31日至9月8日（31日報到）。

培訓地點：甘肅省中醫院

培訓費用：5000元（包括：授課費、資料費、見習費、合影費、結業證書費）。食宿統一安排，費用自理！一次報名，終生免費復訓！

五、培訓顧問

六、本班擬邀請講課老師

王海東

主任醫師，教授，現任甘肅省中醫院痹病（風濕骨病）科主任，甘肅省中醫藥研究院風濕病研究所所長，甘肅中醫學院碩士研究生導師。兼中華中醫藥學會針刀醫學分會副主任委員。

擅長中西醫結合防治風濕性疾病如：類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性硬化病、血管炎、風濕寒性關節痛、產後風濕、乾燥綜合症、頸腰椎病、骨性關節炎、椎間盤病變、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅長使用小針刀治療風濕性疾病所致關節疼痛和功能障礙及慢性軟組織損傷。

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