資訊時代，誰來監控患者的血糖

糖尿病是世界重大慢性疾病之一，發病率在全球範圍內不斷增加。據統計，2014 年中國成年人糖尿病患病人數高達 1.02 億，佔全球糖尿病總人數的 24.4%，且發病率逐年上升^[1]。因此我國住院患者血糖水準異常的現象十分普遍，非內分泌科室血糖控制欠佳的狀況也比比皆是。這不但有礙患者的治療和康復，對醫院的整體醫療品質也有不良影響。因此，對住院患者開展適時有效地血糖管理是亟需解決的重要臨床問題。

前不久，丁香園與前北京大學第一醫院副院長、內分泌領域資深專家郭曉蕙教授就這一話題進行了交流。她指出，在資訊化基礎上的全院血糖管理模式或可為這一難題提供解決方案。（點擊文末「閱讀原文」參加血糖管理小測試，有獎品可以拿）

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化被動會診為主動乾預

目前，醫院非內分泌科室的糖尿病患者逐漸增多，臨床上製約糖尿病住院患者血糖管理最突出的障礙是血糖異常不能及時發現並得到相應的管理。

在交流中，郭曉蕙教授告訴丁香園，根據她的觀察，在內科系統中，神經科和心血管科是高血糖患者相對集中的科室。這主要是因為前往上述兩個科室就診的患者多因為心腦血管疾病，而糖尿病會引起動脈粥樣硬化繼而導致心腦血管病變。據胡大一教授的調查統計，70% 因急性心血管事件住院治療的患者均有不同程度的糖代謝異常。

而在外科系統中，普外、骨科和腫瘤科的患者血糖異常的情況也相當常見。這些科室的某些患者因為疾病治療的需要而使用糖皮質激素，往往會造成類固醇性糖尿病。合併糖尿病不僅導致外科患者住院時間延長，而且發生圍手術期併發症甚至死亡的風險也大大增加。

相對而言，非內分泌科室更加關注本科室的病情，對於患者的血糖管理，一方面臨床經驗比較欠缺，存在無法及時發現患者血糖異常的情況；另一方面，在傳統模式下，血糖異常的處理多經由約請內分泌醫生會診來處理，但血糖控制對監測的實時性有一定要求，而會診往往有時間差，這有可能導致會診時取得的血糖數據無法真實反映患者的病情。

近年來，隨著互聯網和物聯網技術的進步，將資訊化技術與患者血糖數據管理系統相結合，使得全院所有科室的患者都納入到包括糖尿病教育、血糖監測及治療方案的制定與調整在內的新一代血糖管理系統中來，被越來越多的業內專家認為是非常有前景，並值得推廣的血糖管理方案。

郭曉蕙教授認為，資訊化血糖管理系統可化被動為主動，彌補當下會診模式下被動管理的種種不足，使之成為主動發現、乾預和治療的過程。這樣一來，不僅醫護人員的工作效率得到提高，院內科室之間的資訊溝通更為順暢，而且患者因為糖尿病療效改善、併發症風險減低以及住院時間和費用減少，也將成為其中的受益者。

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向系統性的資訊化推進

當前，資訊化血糖管理系統作為一類新生事物，在我國尚處於鶯啼初試的階段，將其付諸應用的醫療機構主要是大型綜合性醫院和新建的醫院。據了解，郭曉蕙教授所在北京大學第一醫院已經通過對全院各個科室的護理人員的培訓，開始著手資訊化全院血糖管理系統的準備工作。

對於血糖管理向資訊化方向更新，郭曉蕙教授認為，這是一項涉及全院的系統性工程，因此推進時也需要系統性的準備與支持。

首先構建這樣的系統應當有完備的頂層設計和全院的支持。對於大型綜合性醫院而言，內分泌科的工作量其實相當繁雜，一旦擔負起全院的血糖管理，需要在體制機制方面進行探索，以體現內分泌科室醫護人員在其中的貢獻，並給予足夠的人力、物力和財力的支持。

其次，在管理系統的硬體和軟體方面，應當充分利用互聯網和物聯網的技術優勢，儘可能地從臨床需求和痛點出發，幫助醫護人員提高效率，減少差錯。傳統的血糖管理模式下，每位患者的血糖值需要用筆來記錄，而後抄錄到記錄單或電腦上保存。期間流程繁瑣，工作量大，再加上以紙質作為媒介的話，一旦字跡潦草，非常容易出差錯。而新模式應當為醫護人員提供有效地管理工具，用以高效地收集、傳輸、分析和存儲數據，方便全程了解患者病情的動態變化。

第三，血糖儀作為管理系統的中心節點，除了智能化和數字化等符合資訊化要求的特點外，因為需要院內使用，故而對其精準度和抗干擾能力應當有較高的標準。這意味著，血糖儀的測量範圍和精度標準不僅需符合現有國家標準，而且使用時應有嚴格的質控措施，面對含有內外源性干擾因素甚至極端情況的樣本時，也能得到準確的結果。

最後，在資訊化血糖管理系統試點應用一段時間後，最好能夠及時總結經驗，汲取教訓，由臨床醫生與行業人士協作制定出符合實際需求的軟體、硬體和服務的規範與標準，以此促進行業的良性競爭，最終有利於提高醫療品質，保障醫療安全。

在此次交流中，郭曉蕙教授特別提到，在中國，糖尿病及其併發症的知曉率和控制率均相對較低，這一現狀令患者的不良預後風險大大增加。此外，即便患者已知存在糖尿病及其併發症，但在現有的血糖監測條件下，積極參與檢查和治療的依從性也相當有限。

在這一背景下，舊有的血糖監測系統與臨床要求之間的差距已經越來越大，亟需進行系統性的更新，而在資訊化技術的加持之下，立足全院的血糖監測及其科普宣教有了新的依託系統。假以時日，這一系統如能從院內擴展至院外，乃至形成區域性的網路，或將有力改善我國糖尿病控制不良的局面。

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參考文獻

[1]蔣薇, 肖倩蓉, 沈潔,等. 資訊整合化院內血糖管理模式的臨床應用現狀[J]. 中國糖尿病雜誌, 2016, 24(12):1123-1125.

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