控制糖尿病 切勿忽視餐後血糖監測

【聊健康】

作者：郭曉蕙（中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組長）

過去的20年間，我國2型糖尿病呈爆髮式增長。據統計，我國成人糖尿病患病率鋼彈9.7%，居全球首位。由於目前該病還沒有辦法根治，因此需要患者積極治療，以及改善生活方式，進行自我管理等。對於糖尿病患者而言，監測血糖是指導血糖控制達標的「風向標」。然而，很多人往往隻重視空腹血糖，卻忽視了餐後血糖的測量。事實上，餐後血糖升高，是導致心血管事件及全因死亡的重要危險因素之一，亟須引起重視。

光明圖片/視覺中國

糖尿病可誘發心腦血管疾病，還會造成腎功能衰竭，導致失明及下肢截肢等，但很多患者對其危害認知不足，疏於管理和治療，最終導致嚴重的後果卻追悔莫及。

1.中國2型糖尿病患者多為餐後血糖升高

由於中國人的基因型、β細胞功能特點等因素，我國糖尿病患者更多表現為餐後血糖升高。與此同時，中國糖尿病患者餐後血糖升高較多，還與國人愛吃粥、粉、面等碳水化合物的飲食結構密不可分。流行病學數據表明，我國超過80%的2型糖尿病患者表現為餐後血糖升高，在新診斷糖尿病患者中，約50%的患者是「單純」餐後血糖升高，並呈現年輕化趨勢。

研究證實，隨著糖尿病病程進展，β細胞功能進行性降低，糖代謝異常始於餐後高血糖。而餐後血糖的升高，會顯著增加糖尿病慢性併發症，如增加心肌梗死、腦卒中、糖尿病足、視網膜病變以及慢性腎臟病等發生風險。但遺憾的是，餐後血糖監測常常被忽視，近半數患者餐後血糖未能達標。

此外，很多人都存在著一個誤區，認為體檢時，空腹血糖在正常範圍內，就代表沒有糖尿病的相關問題。事實上，常規體檢隻檢查空腹血糖，無法對單純餐後血糖升高的人群及時診斷，這就使得很多單純餐後血糖升高的人群得以「矇混過關」。而因此造成的糖尿病或糖尿病前期，漏診率鋼彈50%。

2.餐後兩小時血糖對於控制疾病至關重要

空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白是人們常說的糖尿病診斷指標，這三者是反映不同狀態下的血糖狀況。空腹血糖反映的是基礎胰島功能，餐後血糖反映的是負荷後的胰島功能，糖化血紅蛋白檢查的是8周～12周糖代謝的情況，取決於空腹血糖和餐後血糖。

在這三項指標中，餐後兩小時血糖監測對於血糖控制至關重要。研究證實，餐後兩小時血糖是心血管死亡及全因死亡的獨立風險因素。餐後高血糖還與血糖波動密不可分。血糖波動包括日間血糖波動和日內血糖波動，餐後血糖升高和低血糖構成日內血糖波動，但餐後高血糖是日內血糖波動的主要原因。因此，餐後血糖管理在糖尿病管理中的重要地位，已得到眾多權威指南的認可。

然而，與空腹血糖檢查不同，對於餐後血糖的監測要在飯後兩小時進行，因此，患者很難在醫院中進行監測。這樣一來，多數患者只能在家中進行自我監測。但讓患者準確記錄自己的情況有難度，還有很多人嫌麻煩不願意做記錄。加之餐後血糖不僅和藥物相關，同時還和患者的飲食、運動等密切相關，因而，對患者尤其是缺乏自我血糖管理經驗的新確診患者而言，餐後血糖監測和達標具有更大的挑戰。而醫生每天要面對的患者眾多，也很難記住每一個人的情況，因而亟須加強院外管理。

3.測餐後血糖應從吃第一口食物開始計時

正常人進餐後，血糖在胰島素的作用下，能夠維持在一個相對穩定的範圍。餐後兩小時血糖值應小於7.8毫摩爾/升，並且在下一次進餐前使血糖回到餐前的水準。

如果餐後兩小時後，血糖數值超過了7.8毫摩爾/升，但低於11.1毫摩爾/升，那就意味著你已經邁入糖尿病的大軍中，可以診斷為糖耐量減低，屬於糖尿病前期；如果餐後兩小時血糖值高於11.1毫摩爾/升，就可以確診為糖尿病。可見，7.8毫摩爾/升這個數值非常關鍵，是餐後血糖正常值的上限，一旦超過這個數值，就要積極進行防治和管理。

需要強調的是，測量餐後血糖，計時應從吃第一口食物算起，到之後的兩小時結束。有的人從進食中間開始計算時間，有的人吃完飯後再開始計算時間，這些都是錯誤的。這樣測得的血糖值往往偏低，會影響監測結果。

另外還要注意，糖尿病患者測定餐後血糖，還必須按照與平時一樣的時間和劑量吃藥或打針，進食的質與量也要與平時一樣。有的人喜歡邊吃飯邊聊天，致使進食時間大大延長，在這種情況下，測得的血糖值也是不準確的。

此外，將餐後血糖控制在什麼範圍以內，則要因人而異。一般而言，餐後血糖的目標值是不超過10.0毫摩爾/升。但對於新診斷、病程較短、年齡較輕的患者而言，因為預期壽命較長，為了更好的預後，餐後血糖應控制在7.8毫摩爾/升以下。需要注意的是，糖尿病患者平時應平穩降糖，不可過快過猛，以免引起低血糖。無論是年齡高、病程長的患者，還是新診斷、病程短的年輕患者，血糖值都不能低於4.4毫摩爾/升。

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科技助力 將餐後血糖管起來

當下，中國日益嚴峻的慢病挑戰，需要集合各方力量共同克服，積極探索慢病管理新模式，提高慢病管理效果。移動醫療大有可為，已成為慢病管理的新趨勢。

在臨床實踐中，受到就診條件、患者自身觀念等因素的限制，僅有30%左右的患者會監測自己的餐後血糖。基於這樣的挑戰，由中國紅十字基金會慢病關愛基金主辦，中華醫學會糖尿病分會教育管理學組提供學術支持的「Power+中國餐後血糖優化管理項目」於2016年啟動，該項目突破傳統糖尿病管理模式，創新性地運用互聯網、大數據、智能終端技術手段，撬動糖尿病患者管理進入「移動健康管理」新時代。利用新媒體的高效性與便捷性，項目在患者享受個性化血糖管理的同時，也讓醫生更加密切直觀的監測到患者的血糖現狀，為患者制定其血糖管理方案，使醫患雙方能夠緊密的參與其中，讓患者的餐後血糖管理因移動醫療而獲益。患者藉助該項目平台App，不僅可以輕鬆記錄血糖數據，進而形成血糖檔案，為醫生個體化設定和調整血糖管理目標和方案提供依據，還能在線顧問專屬醫生。醫生則可以密切監測患者的血糖現狀，還能通過該項目組織線上線下患者教育活動。

日前，「關注慢病健康中國—Power+中國餐後血糖優化管理項目」2018年項目總結會暨2019年項目啟動會舉辦，中國紅十字基金會秘書長助理兼救助救護部長周魁慶在會上指出，項目依託國家慢病支持政策，進一步覆蓋更多不同層級醫院、醫生和患者。截至目前，已推動全國七百多家綜合醫院開展院內外餐後血糖優化管理，參與項目地區覆蓋全國各個省份，其中包含400餘家縣級醫院，佔醫院總數60%。項目向縣級醫院的深度發展，使基層醫生與患者對於餐後血糖的重視程度提升尤為明顯，醫患雙方對餐後血糖的認知和監測習慣都有明顯改善。

此外，郭曉蕙表示，隨著項目的不斷推進，移動醫療更加靈活方便，為醫患雙方建立了很好的溝通平台，醫患關係更加緊密，彌補了門診就診在時間和頻率上的局限性，醫患雙方能夠得到更好的溝通，彼此更加信任對方。

（作者：田雅婷）

《光明日報》（ 2019年01月13日 06版）

來源：光明網-《光明日報》