姬秋和教授：資訊化技術有助改善院內血糖管理水準

近年來，臨床發現住院患者中伴有高血糖非常普遍，除了入住內分泌科的成人糖尿病患者，其他內科、外科、婦產科、急診、重症監護科室的糖尿病以及妊娠糖尿病或糖尿病合併妊娠患者也急劇增加。研究表明不論高血糖的原因如何，也不論患者是否伴有糖尿病，高血糖均會增加住院患者的併發症和死亡風險。

不過，在當下，我國非內分泌科室住院患者的高血糖狀態並未得到很好地控制。在訪問第四軍醫大學附屬西京醫院內分泌代謝科主任姬秋和教授的交流中，他認為，這其中既有血糖管理模式不完善的原因，同時也存在新技術新理念未能及時推廣應用的因素。如果內分泌科能在血糖管理中扮演更重要角色，同時在全院乃至更大範圍應用資訊化技術，或將改善這一局面。

院內血糖管理模式亟待改善

住院患者高血糖是指患者住院期間任意時間點的血糖水準 > 7.8 mmol/L，患者可合併或不合併糖尿病。導致其血糖水準超標的因素主要包括激性高血糖、葯源性高血糖如糖皮質激素所致高血糖、糖尿病前期、新診斷糖尿病、已知糖尿病及妊娠期顯性糖尿病和妊娠糖尿病等。

我國住院患者伴發高血糖的現象可謂比比皆是。上海仁濟醫院 2002～2009 年資料回顧分析，共納入 2631 例內科重症監護患者，高血糖發生率為 26.3%，其中既往有糖尿病病史者佔 12.9%，無糖尿病病史的高血糖患者佔 13.4%。我國最大的心血管病專科醫院醫科院阜外醫院近年統計的 10000 例冠脈成形術患者中 41.7% 患有糖尿病。

姬秋和教授說，積極的血糖管理可以大大縮短患者住院時間，減少平均術前準備時間，並降低術後感染率以及再次手術率。遺憾的是，儘管各科高血糖患者佔科室住院人數的比例逐年增加，但由於我國醫院的血糖管理及認識水準參差不齊，大部分住院患者高血糖狀態並未得到很好地控制，以至於有些地方曾出現過因未及時察覺並處理患者的血糖超標，最終釀成醫療事故的情況。

以血糖監測為例，眾所周知，良好的血糖管理離不開準確及時的血糖監測，但依照目前的血糖管理模式，很難避免疏漏的出現。譬如：純手工記錄和數據管理，容易出現錯抄、漏抄現象；血糖數據與患者、操作人員等難以實現精準匹配；沒有標準化、格式化的數據，臨床研究舉步維艱；血糖儀品牌複雜，質控困難；各科室各自為戰，必要時內分泌科專業醫生需給予會診建議；各科室數據未聯網，不能形成全院規範化血糖管理模式和專業糖尿病管理團隊模式。

有鑒於此，當前院內血糖管理模式存在很大的加強和改善的太空。姬教授認為，在資訊化技術的幫助下，尤其是以具備資訊化功能的血糖儀的應用為突破口，在醫院實際情況的基礎上，對現有模式進行漸進式地改造，有望逐步改觀當下院內血糖管理的薄弱現狀。

以資訊化帶動血糖管理水準

依據《中國住院患者血糖管理專家共識》的總結，我國臨床住院血糖管理模式主要有以下 3 種：科室自我管理模式、會診專業管理模式和互聯網系統管理模式。其中，互聯網模式可以利用住院患者互聯網管理系統，與患者血糖監測數據管理系統相結合，使院內任一科室糖尿病患者都能及時接受糖尿病醫護的遠程系統管理，包括糖尿病教育、監測及治療方案制定與調整，因而被認為是未來極具前景和應用推廣價值的住院血糖管理模式。這其中，載入了資訊化技術的血糖儀或將扮演重要角色。

在交流中，姬秋和教授特別提到了 POCT（Point-of-care Testing）血糖儀在改善血糖管理過程中的作用。近年來，POCT 作為臨床檢驗領域新出現的一種檢驗手段具有快捷、靈敏、不受場所限制，可以明顯縮短檢驗周期等特點，在各大中型醫院內得到迅速的發展。他表示，在加強院內血糖管理的新形勢下，臨床工作對醫院專用 POCT 血糖儀也提出了新的要求。

首先，POCT 血糖儀要能夠適應臨床多種樣本類型，如靜脈血、動脈血、新生兒足跟血、毛細管血，以免多次為患者扎針，對其造成不要的痛苦。另外血液中各種內源性和外源性物質會影響血糖檢測的精準度，一些疾病如低氧血症、蔗糖代謝障礙等也會對血糖儀的測量造成不同程度的影響。一款優秀的血糖儀應該能夠對抗多種物質的干擾。MutQ 變株的葡萄糖脫氫酶法的血糖儀能夠有效做到這一點。

其次，能夠方便地進行血糖儀的品質校準和管理。當前，POCT 血糖檢測的品質和管理不容樂觀，快速血糖儀測定的準確性、是否與實驗室的數據有可比性、如何對血糖儀進行行之有效的品質控制，都是要面臨的問題。

第三，在提供足夠精準的檢測數據以及方便易維護之外，新型血糖儀也應順應血糖管理的資訊化和互聯網化的趨勢，聯通血糖全程檢測與管理，經由統一的數據中心介面，整合所有資訊系統與 POCT 血糖儀相連，建立起醫囑、基礎數據、患者資訊、就診記錄、血糖記錄、質控記錄等一整套血糖數據模型。

這樣一來，血糖管理便可納入到全院現代化管理的一部分，而內分泌科室的醫生在進行血糖管理時，將得到即時反饋，改變以往被動地在會診模式下進行管理，而是開展主動乾預，彌補非內分泌科室醫生對血糖異常認知的不足，通過嚴格的品質控制、優化的服務流程、電子化文檔管理與追蹤、患者血糖數據多維分析等特點實現全院統一標準管理，效率更高、覆蓋面更廣，能夠顯著改善醫療品質並提高綜合效益。

姬教授指出，院內血糖管理的求新求變既是學科發展的內在需求，也是醫療行業變革的一個縮影。一旦以資訊化血糖儀為支點的院內聯網、醫聯體內聯網乃至更大範圍內的聯網成為現實，可以說，血糖管理必將翻開新的一頁。

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