糖尿病患者做尿常規顯示尿蛋白陽性，應如何乾預才能延緩疾病進展

近幾日參加老年病健康體檢活動，發現很多糖尿病患者尿常規檢查蛋白質陽性，尿蛋白1+～3+不等，進一步詢問乾預方式，很多患者都不清楚。

下面我們就來聊一聊：糖尿病患者發現尿蛋白陽性，應如何乾預治療。

研究發現，有一半的糖尿病患者患有不同程度的腎臟損害，在不乾預的情況下發展為尿毒症的幾率很大，就我國而言，尿毒症透析的患者中，糖尿病佔第2位因素。

本文就告訴您：糖尿病腎病引起蛋白尿怎樣進行飲食、運動和藥物乾預，希望給您帶來幫助。

蛋白質供能佔三大能量物質的15%-20%，這一能量配比指的是糖尿病患者未合併腎病的患者。

而對於有糖尿病腎病的患者，蛋白質供能佔有的比例，以不超過15%為宜。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出：成年糖尿病腎病患者每日蛋白質攝入平均0.8克/千克為宜，對於微量白蛋白尿者每公斤體重每日0.8-1.0克，對於顯性蛋白尿者應控制在0.6-0.8克，且以優質蛋白為宜。

研究顯示：過高的蛋白攝入，增加腎臟負擔、加重腎功能損害、導致心血管及死亡風險明顯增加；過低的蛋白攝入，並不能延緩糖尿病腎病的進展，反而造成機體免疫力下降，營養不足，增加感染機會。

蛋白質分為優質蛋白和非優質蛋白，糖尿病腎病應提高優質蛋白佔有的比例。

優質蛋白：蛋白中的氨基酸利用率較高，各種氨基酸的比率更符合人體氨基酸構成比，包括蛋、奶、肉、禽、魚、大豆製品等。

非優質蛋白：米、面、蔬菜和水果的植物蛋白。

下面是各種食物種蛋白質的含量參考值。每100克食物中含有的蛋白質的量（克）

食物種類

常見食物

穀類

小米（9）、大米（7）、全麥麵包（9）、白麵條（8）、饅頭（7）、薏米（13）

豆類

黃豆（36.3）、綠豆（21）、扁豆（20）、黑豆（36）、豆腐（12）、豆乾（15）、豆腐皮（44）、無糖豆漿（2）、紅豆（20）

肉（蛋）類（瘦）

雞肉（19）、牛肉（20.3）、羊肉（17.3）、豬肉（16.7）、雞蛋（14.7）、蛋清（10.5）、蛋黃（17）

乳製品

牛奶（3）、無糖優酪乳（3）

海產品

魚（15-20）、蝦（15-20）、扇貝（11）、蛤蜊（10）、生蠔（11）

堅果

花生（26.2）、杏仁（21）、核桃（1）

蔬菜

圓白菜（1.5）、小白菜（1.5）、黃瓜（0.8）、茄子（2.0）、韭菜（2.4）、金針菇（19.4）、香菜（1.8）、土豆（2.0）、山藥（1.9）、藕（1.9）

很多病友認為患有腎病蛋白尿時就不參加體育鍛煉，應該靜養，以免加重蛋白尿漏出。

但是長期規律的運動能增加胰島素的敏感性，有利於血糖控制，糖尿病腎病患者要延緩腎病進一步進展，首先保證血糖達標，因此運動鍛煉是應該堅持的。

中國糖尿病腎病專家共識指出：糖尿病腎病患者進行中低等強度有氧運動安全有效，建議以步行和踏車為主。

• 微量蛋白尿：可以參加中低強度有氧運動運動（慢跑、爬山、打羽毛球、上樓梯）。

• 中度蛋白尿：可以參加低強度有氧運動運動（交誼舞、體操、打撞球、步行）。

• 大量蛋白尿：可以參加最低強度有氧運動且時間不宜超過30分鐘、可以分幾次運動（散步、家務等）。

以上運動保持每周不少於150分鐘，且運動不少於3天。

糖尿病患者出現蛋白尿時，說明腎功能出現了不同程度的損害，這時需要定期監測腎功能，調整用藥方案及劑量，並及時給予減輕尿蛋白、腎臟損害的藥物。

• 降糖藥物選擇：大部分降糖藥物在腎小球濾過率（GFR）≥60ml/min時均可以應用，而少數降糖葯（那格列奈、瑞格列奈）在透析時或腎小球濾過率（GFR）≤15ml/min，時仍可使用，但更建議這個時期應用胰島素治療。

• 降壓藥選擇：ACEI（依那普利、雷米普利、卡托普利等）和ARB（氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦等）對存在腎功能不全蛋白尿時優先選擇，但當血肌酐≥265umol/L時不建議選用，而鈣離子拮抗劑（硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等）在糖尿病腎病時無限制。

• 降脂葯選擇：大部分降脂藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特、阿昔莫司等）在腎小球濾過率（GFR）≥60ml/min時均可應用，而超出此值需要減量應用，並注意監測腎功能情況。

• 微循環擴張劑：盡量早選擇服用微循環擴張劑，如胰激肽酶原，可改善微循環，用於治療糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，進一步減少尿蛋白，延緩腎病進展。

• 降尿蛋白中成藥：一些中成藥物治療尿蛋白有不錯的療效，可通過調節組織修復和再生、改善微循環等作用，減少尿蛋白的排泄，如腎炎片、雷公藤多苷片、黃芪當歸合劑、三七舒通膠囊、百令膠囊等，選擇上述藥物輔助治療。

達標要求

治療糖尿病腎病應控制危險因素，血糖、血壓、血脂達標，只有這些指標達標，配合上述乾預措施才能真正達到延緩尿蛋白和腎臟的進一步進展的目的。

• 戒煙：吸煙不僅是引發糖尿病的獨立危險因素，也是糖尿病腎病發生和發展的獨立危險因素。

• 血糖：血糖控制採取個體化方案。年輕人、腎病早期者建議糖化血紅蛋白≤7.0%；中老年人、腎病中期，糖化血紅蛋白控制在7%-9%；腎臟疾病晚期者，因患者貧血所檢測糖化血紅蛋白數值不準確，故晚期監測果糖胺或糖化血清白蛋白更可靠。

• 血壓：糖尿病患者的血壓達標數值為130/80毫米汞柱，當合併腎病蛋白尿時，血壓應控制更加嚴格，保持在125/75毫米汞柱以下。

• 血脂：糖尿病腎病血脂達標值：低密度脂蛋白≤2.6mmol/L（合併冠心病者≤1.8mmol/L），甘油三酯≤1.5mmol/L，高密度脂蛋白＞1.0mmol/L（男）或＞1.3mmol/L（女）。

糖尿病患者應定期監測腎功能、尿常規、尿蛋白定量，做到及時發現，及時乾預。研究發現在糖尿病腎病3期，通過嚴格管理，可以實現逆轉糖尿病腎病。

希望糖尿病患者不要讓甜蜜的疾病，影響甜蜜的生活。