【王興國】低血糖，那種難受你經歷過嗎？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

王興國

《中國臨床營養網》專家顧問

大連市中心醫院營養科主任/

遼寧省營養學會理事，大連市營養學會常務副理事長，遼寧省公共營養師職業技能鑒定專家，大連市醫學會臨床營養分會委員。

低血糖，那種難受你經歷過嗎？

文章首發於：營養醫師王興國

已授權《中國臨床營養網》轉載

低血糖是非常複雜的情況，從失神恍惚，心悸、焦慮、出汗、飢餓感，到暈厥昏迷，都有可能！

要紙上談兵說低血糖的診斷標準是很容易的，對於糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖。對於非糖尿病患者，血糖≤2.8mmol/L為低血糖。但問題是在實踐中，出現低血糖癥狀時常常不能及時檢測血糖。有時候血糖≤3.9mmol/L，但沒有可察覺癥狀。還有時候出現典型的低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L（多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起）。

低血糖的癥狀低血糖的癥狀輕重不一，可表現為心悸、焦慮、出汗、飢餓感等，以及神智改變、認知障礙、抽搐和昏迷等。老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型癥狀。低血糖癥狀嚴重程度與血糖水準及血糖的下降速度相關。機體對低血糖的反應性及年齡也會影響癥狀嚴重程度。嚴重低血糖需要被人幫助或急診住院，大多數低血糖癥狀在進食糖類之後緩解。 低血糖的危害很多時候低血糖是一過性的反應（功能性低血糖），不會導致明顯或嚴重的後果。但有些情況下，低血糖可造成腦細胞損害。腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，每克腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細胞供能，當低血糖時，葡萄糖進入腦組織減少，極易損害腦組織，如低血糖昏迷6小時以上，則腦細胞受到嚴重不可逆傷害，可導致癡呆，甚至死亡。

低血糖對心血管系統也有明顯損害，低血糖患者出現心律不齊、心肌缺血、心肌梗死、心腦血管死亡的風險增加。此外，低血糖影響患者駕駛能力，意外傷害增加。

低血糖的原因非常複雜，很多時候難以確定。根據低血糖癥狀出現的時間，大致可以分成兩種情況，一種是餐後低血糖（發生於餐後2~4小時），一種是空腹低血糖（發生於早餐之前多見，少數也見於午飯、晚飯前）。

餐後低血糖以功能性低血糖最為常見。多發生於早餐後2~4小時，主要癥狀是心悸、心慌、出汗、面色蒼白、飢餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐後較少出現。功能性低血糖沒有相關的器質性疾病，主要是因為自主神經功能失調，迷走神經興奮性過高所致，血糖利用過度，餐後低血糖，胃排空加速，胰島素分泌過多。誘發因素有飲食不當（主食量突然減少、時間延遲、飲酒等）、運動不當（運動量突然增加、空腹洗澡等）、腎動能不全、糖尿病或降糖藥物等。

功能性低血糖每次發作約15~20分鐘，可自行緩解，發作時血糖可以正常或低至2.8mmol/L。低血糖發作時，應立即停止工作休息，進食10~15克糖（糖水、飲料或富含澱粉的食物）即可緩解癥狀。如果15分鐘後癥狀仍沒有緩解，那就再進食10~15克糖。如果癥狀仍不緩解，應儘快就醫。需要注意的是，低血糖發作時，不要吃很多甜食、糖果或高澱粉食物，避免進一步刺激胰腺分泌胰島素。

除功能性低血糖之外，引起餐後低血糖的情況還有胃切除術、胃空腸吻合術後，早期糖尿病，遺傳性果糖不耐受症，餐後酒精性低血糖，以及原因不明的特發性低血糖症。

空腹低血糖常見的原因為胰島β細胞瘤，此病多見於40-50歲人群。多見於清晨早餐前，少數見於午飯、晚飯前。誘因包括飢餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經、發熱等。低血糖發作頻率偶發（每年一次）或頻發（一日數次）不等。低血糖時間可數分鐘到數日。治療主要是預防低血糖的發作，如夜間加餐等。藥物治療或通過手術治療。

空腹低血糖的另一個常見原因是存在胰島素自身抗體或胰島素受體自身抗體。其特點為嚴重的空腹或反應性低血糖或高血糖與低血壓交替發作。

大量飲酒後不吃食物，儲存的肝甘糖耗竭，且酒精抑製了糖異生作用，從而造成飲酒後8-12小時低血糖。

糖尿病低血糖

糖尿病患者容易發生低血糖，常見誘因如下：

口服降糖葯使用不當或過量；胰島素使用不當或過量；

食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量；

合用與降糖藥物有協同作用的藥物（水楊酸、磺胺類、保泰松、利血平等）

過量運動（時間過長、突然）；

情緒不穩或驟變；

過量飲酒，尤其空腹飲酒；

腎功能減退，導致對胰島素和降糖葯清除率降低；

糖尿病妊娠婦女在分娩結束後；

糖尿病患者出現低血糖時，口服15-20克糖（糖水、糖果或富含澱粉的食物），15分鐘後複查血糖。如果血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15克糖（同上）。血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含澱粉和蛋白質的食物。

《中國臨床營養網》編輯部