【診前須知】聽神經瘤的發病特點及手術治療風險

聽神經瘤多數發生於聽神經的前庭神經，少數發生於耳蝸神經，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿於小腦橋腦角凹內。腫瘤大多數是單側性，少數為雙側性。屬良性病變，即使多次複發亦不發生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治癒。

典型的聽神經鞘瘤癥狀的發展順序：

1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經及耳蝸神經受損癥狀。

2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區不適。

3、小腦性共濟失調、動作不協調。

4、病變相鄰顱神經損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現。

5、頭痛、噁心嘔吐、視物模糊不清等。顱內壓增高癥狀，直到最後階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。

早期診斷很重要

根據病人典型的病情演變過程及具體表現，診斷並不困難，但問題關鍵在於早期診斷。最好能在前庭神經和耳蝸神經受損的「耳科」階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經、聽神經功能得以最大可能的保留。

有以下癥狀者應考慮有聽神經瘤之可能：

1、間歇性發作或進行性加重的耳鳴。

2、聽力呈現進行性減退或突然耳聾。

3、頭暈或體位改變時出現一時性不平穩感覺。

4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦乾誘發電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。

聽神經瘤手術難度有多大？

聽神經瘤位於腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預後較好。但是，聽神經瘤位於後顱凹的橋小腦角區，而該區域解剖結構相當複雜，除了腦乾和小腦外，還有眾多的顱神經穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，併發症多的重要原因。可以說，聽神經瘤手術是考驗神經外科醫生技術的高難度、高風險手術，代表著神經外科醫生的手術水準。

聽神經瘤手術方式？

採用枕下乳突後入路，切口完全在發跡內，長度只需5厘米，骨窗位於橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低後顱窩的張力，待小腦塌陷後顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。

在腫瘤後方，確定沒有神經的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化後吸出，快速掏空腫瘤內部，並且對周圍結構無牽拉、出血少。

腦乾和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網膜內進行分離，在兩側蛛網膜保護下，能有效的保護腦乾，也更加有利於保護面聽神經。

趙天智副教授介紹：