【健康課堂】唐都顱腦腫瘤中心：聽神經瘤手術治療重點

聽神經瘤（前庭神經鞘膜瘤）是原發於第八對顱神經鞘膜上的良性腫瘤，大多來自於前庭神經。該腫瘤約佔顱內腫瘤的8%～10%，佔小腦腦橋腫瘤的80%～90%，多見於30～60歲的成人，女性較多見，男女比例為2：3,藉助於診斷方法的進步，其發病率逐年增長，目前已達2.28例/10萬人/年。多為單側，雙側者罕見。腫瘤生長一般比較緩慢，平均每年月增長0.25-0.4cm，個別腫瘤可在1年內增大2cm。

聽神經瘤的臨床表現

聽神經瘤臨床表現較複雜，其癥狀並不完全一致，可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長速度、發展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關。聽神經瘤典型的首發癥狀為單側耳聾和耳鳴，大多數病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為「汽笛聲」、「哨音」、「蟬鳴音」、「轟鳴聲」等。耳鳴的聲音有時經常變化，出現一段時間有時自行消失。

耳鳴可為間斷性，也可為持續性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩。後期瘤體增大，會壓迫腦乾或造成顱內高壓，不及時進行外科乾預則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時，如藥物治療效果不佳則需進一步行影像學檢查排除聽神經瘤可能。

聽神經瘤的治療

聽神經瘤治療方法主要分為三種：隨訪觀察、放療及手術切除治療。

對於小聽神經瘤，特別是局限於內聽道內癥狀輕微及無癥狀的腫瘤可以進行隨訪觀察。放療適應於首發或複發的小型或中型聽神經瘤，但不適用於大於3cm的聽神經瘤。對於大多數患者而言，手術仍是唯一有效的治療途徑，特別是對於腫瘤直徑大於2.5cm，或出現腦乾壓迫或其它癥狀的患者。

聽神經瘤外科治療重點

需要提醒聽神經瘤患者的是：手術是目前治療聽神經瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術禁忌症的時候，一般建議患者儘早手術，避免出現難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術，及時手術有利於保留聽力。治癒患者朋友們擔心的手術創傷和手術風險的問題，事實上，隨著醫學影像學、顯微神經外科以及顱神經監測技術的發展，使得聽神經瘤手術除了提高切除率延長生命之外，更加註重顱神經功能的保存和術後生活品質的維持，尤其是對於面神經的保護，是顱底外科醫生和大多數患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。

隨著神經電生理和顯微顱神經監測技術的發展，整個聽神經瘤手術中均可在面神經監測下進行。顱底外科醫師在分離腫瘤與面神經時的操作熟練度也會對術後患者面神經功能造成影響，為避免進一步損傷面神經，應做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經；3、勿過分牽拉麵神經；4、保護面神經周圍血供；5、避免電凝產生的熱損傷。