春意盎然，萬物復甦，大地一片生機勃勃的景象，很多人會選擇到戶外踏青、旅遊。
可在遊玩的過程中，容易忽略一些潛在的危險因素，比如被毒蛇意外咬傷。如未能得到及時就治會導致嚴重併發症，甚至死亡。
郴州市第一人民醫院急診科龍輝護士長介紹，從3月19日至4月5日，郴州市第一人民醫院急診科先後接診七名毒蛇咬傷患者。
其中三名患者屬於眼鏡蛇咬傷中毒，兩名患者屬於竹葉青蛇咬傷中毒，兩名患者未確定蛇咬傷中毒。
目前，七名蛇咬傷中毒患者已康復順利出院。
據往年數據統計，每年3月至11月，急診科接診蛇咬傷中毒患者數佰例，其中以眼鏡蛇、五步蛇和竹葉青毒蛇咬傷中毒患者居多。
急診科的樂冬友副主任兼主任醫師介紹：隨著夏季的到來，氣溫逐步升高，蛇類進入活躍期，大家外出活動時要警惕被蛇咬傷。
毒蛇咬傷主要癥狀有：
1、神經毒損傷：
蛇毒吸收快，傷口反應較輕。因局部癥狀不明顯,咬傷後不易引起重視，一旦出現全身中毒癥狀，則病情進展迅速和危重。
(1)局部癥狀：表現輕微，僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫，疼痛較輕或感覺消失。出血少，齒痕小，而無滲透液。
(2)全身癥狀一般在咬傷後約1~3小時開始出現，可表現為視物模糊、四肢無力、頭暈噁心、胸悶、呼吸困難、暈厥、眼瞼下垂、流涎、聲音嘶啞、牙關緊閉、語言及吞咽困難、驚厥、昏迷等，重者迅速出現呼吸衰竭和循環衰竭。
病程較短，危險期在1~2日內，倖存者常無後遺症。
神經毒引起的骨骼肌弛緩性麻痹以頭頸部為先，擴展至胸部，最後到膈肌，好轉時以反方向恢復。
2、血循毒損傷：
(1)局部癥狀：咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、咬痕斑和局部組織壞死。
腫脹迅速向肢體近端蔓延，並引起淋巴管炎或淋巴結炎、局部淋巴結腫痛，傷口不易癒合。
(2)全身癥狀：多在咬傷後2～3小時出現。
可有頭暈、噁心、嘔吐、胸悶、氣促、心悸、口乾、出汗、發熱等癥狀。
重者可有皮膚鞏膜及內臟廣泛出血、溶血、貧血，心肌損害、心律失常，甚至發生急性心、腎、肝衰竭，休克，彌散性血管內凝血。
由於局部癥狀出現較早，一般開始救治較為及時。
但由於發病急，病程較持久，所以危險期也較長，倖存者常留有局部及相關係統的後遺症。
3、肌肉毒損傷：
海蛇咬傷患者除上述神經毒表現外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿，稱之為肌肉毒損傷。
患者出現肌肉大量壞死，引起高鉀血症、肌紅蛋白尿、急性腎衰竭。倖存者肌力恢復較慢。
4、混合毒素損傷：
眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等咬傷常可同時出現神經毒、血循毒的臨床表現。
臨床特點為發病急，局部與全身癥狀均較明顯。
如何鑒別有蛇毒咬傷與非蛇毒咬傷中毒？
毒蛇頭部多呈三角形，身上有色彩鮮明的花紋，尾短而細，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區別。
無毒蛇頭呈橢圓形，身上色彩單調，尾細而長。
毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排入毒牙,注人被咬傷的的人和動物體內。
一旦被毒蛇咬傷，如何自救？
急診科主治醫生曾小華提醒大家：
首先，保持安靜和鎮定。要立即觀察蛇的外觀，即使不能確切判斷是否毒蛇咬傷，都應先按毒蛇咬傷進行初步處理和觀察。
被咬傷後，蛇毒在3-5分鐘內就迅速進人體內。應儘早採取有效措施，防止毒液吸收。
一、包紮法:
是一種簡便而有效的方法。
即在被毒蛇的傷後，傷者應立即坐下或臥下，自行或呼喚別人來幫助。
迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁紮傷口近心端。
如果手指被咬傷可綁紮指根;手掌或前臂被咬傷可綁紮肘關節上；腳趾被咬傷可綁紮趾根部；足部或小腿被咬傷可綁紮膝關節；大腿被咬傷可綁紮大腿根部。
綁紮的目的僅在於阻斷毒液經靜脈和淋巴迴流人心，而不妨礙動脈血的供應，與止血的目的不同，故綁紮無需過緊。
它的鬆緊度掌握在能夠使被綁紮的肢體下部(即遠端)動脈搏動稍微減弱為宜。
綁紮後每隔30分鐘左右松解一次， 每次1~2分鐘，以免影響血液循環造成組織壞死。
一般在到達醫院開始有效治療（如注射抗蛇毒血清傷口處理）10-20分鐘後方可去除綳扎。
二、冰敷法：
有條件時，在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。
也可將傷肢或傷指浸人4~7C的冷水中，3~4小時後再改用冰袋冷敷，持續24~36 小時即可。局部降溫的同時要注意全身保暖。
三、傷肢製動：
被毒蛇咬傷後，不要驚慌失措，奔跑走動。這樣會促使毒液快速向全身擴散。
最好是將傷肢臨時製動後放於低位。
四、及時送到醫院就診：
許多毒蛇例如銀環蛇、眼鏡蛇，其毒素可能在一到兩個小時之內讓人斃命。
而像被銀環蛇咬傷的患者，一開始並不會出現疼痛或者腫脹，因此很多人不會引起重視。
但是毒素一旦發作，便會麻痹你的神經，甚至導致呼吸衰竭，還會造成心臟及腎臟的損害。
夏季「蛇出沒」，如何預防蛇咬傷？
氣象逐漸回暖，夏季也很快就要來臨，在外出頻率更高的夏季要怎樣預防蛇咬傷呢？
一、開展毒蛇防治的宣傳教育，搞好環境衛生，清除雜草，填塞洞穴，使蛇無藏身之處。
加強滅鼠工作因部分毒蛇以鼠類為食物，蛇在捕食時傷人，故加強滅鼠，減少毒蛇食源。
二、從事野外勞動生產的人員進入草從前應先用棍棒驅趕毒蛇。
三、在深山從林中執勤時，要隨時注意觀察周圍情況及時排除隱患。
四、在山林地帶宿營時，睡前和起床後，應檢查有無蛇潛入。
五、不要隨便在草從和蛇可能棲息的場所全臥，禁止用手伸人鼠洞和樹洞內。
六、進人山區、樹林、草叢地帶應穿好鞋襪紮緊褲腿。應穿好長袖上衣、長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。
七、遇到毒蛇時應遠道繞過，不要驚慌失措。應採用左右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇。
八、四肢塗防蛇藥液及口服蛇傷解毒片，均能起到預防蛇傷的作用。
拓展閱讀
世界上毒蛇種類繁多，有600多種，在我國毒蛇就有50種，而能致殘致死的毒蛇主要有十種，所以常稱中國十大毒蛇，而在湘南地區就有六大毒蛇。
認識這些毒蛇或能救命，萬一，被咬傷，一定要注意它是什麼毒蛇，然後到附近有條件的醫院就診。
1、五步蛇：
屬血循環毒類，中毒表現複雜，主要是血液循環系統的損害。
中毒特點是潛伏期短，病勢發展快，局部皮膚形成水泡、組織壞死漬爛，傷口大量出血，毒素易引起重要臟器功能衰竭。
2、銀環蛇：
屬神經毒類。
蛇咬傷時起初局部可無什麼特殊表現，傷口不腫、不痛，數小時後全身癱瘓，呼服停止。
若不及時到有條件的醫院就診，可能耽誤搶救時間，易因呼吸機麻痹導致死亡。
3、眼睛蛇：
混合毒類。
常在中午時間出洞傷人，咬傷後癥狀為傷口組織腫脹、壞死，壞死組織呈黑色。
可出現胸悶，高熱，呼吸困難，嚴重者導致呼吸麻痹和循環衰竭。
4、蝮蛇：
混合毒類，是湖南地區最常見的毒蛇。傷口組織腫脹，嚴重程度與蛇體大小及亞種類有關。
5、竹葉青：
屬血循環毒蛇類，主要是血液循環系統的損害。
傷口出血，局部腫脹疼痛，部分水泡、血泡形成。
6、烙鐵頭：
癥狀基本同竹葉青，但一般癥狀較重，部分後期有遲發性出血。
（編輯Anne。圖片來源網路，僅供參考）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 彭春麗
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