深夜產房：一次流鼻血，引發產婦生命垂危，是因為吃燒烤上火？

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

這天下午接近下班時間，我在產房助產士門診，接診了一位孕34周的孕婦來顧問，顧問快結束的時候，孕婦忽然鼻子出血了。

我趕緊拿了一塊紙巾，幫助她止血。

孕婦小黃卻很鎮定：「沒事，小紅姐，中午，我吃的是燒烤涮，肯定是上火了。」

可是，經過我的觀察，卻發現，小黃的鼻子流血是後位型的，這讓我皺了眉頭。

流鼻血有兩種類型：前位型及後位型。常見的流鼻血屬於前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下時，血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺臥時，則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很嚇人，但並不嚴重。

後位型主要是老年人，尤其是高血壓患者。此型中，血液由鼻子後面流出，沿著口腔後部流進喉嚨，不論患者處於什麼姿勢。嚴重者，血流的方向可能前、後皆有。後位型很多是高血壓引起的。而在孕期出現高血壓，隱患比較多。

「我給你測一個血壓吧。」我對小黃說。

「流鼻血測血壓？」小黃有些納悶。

「恩，」因為不好判斷小黃是什麼狀況，我只能含糊的說：「看看血壓情況。」

血壓結果出來了，高的離譜。

「不行，你還需要做一個血檢和尿檢。」

「可是，我沒有什麼準備呀，就是想顧問一下。」

「聽我的吧，這個必須做！」

我的堅定態度讓小黃和她丈夫屈服了，雖然有些不滿，但還是做了血檢和尿檢。

指標很不好，血小板減少，凝血功能異常，還出現了血尿。

我趕緊請來了薑醫生。

薑醫生經過診斷，小黃患上了HELLP綜合征和播散性血管內凝血（DIC）！

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，可發生於妊娠中期至產後數日的任何時間，HELLP綜合征孕產婦可並發肺水腫、胎盤早剝、產後出血、彌散性血管內凝血、腎衰竭、肝破裂，死亡率明顯增高。

面對小黃和丈夫的疑惑，薑醫生解釋說：「DIC是一種發生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血系統，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗並繼發纖溶亢進，引起全身出血的綜合征。」

「這意味著什麼呢？」小黃問。

「這意味著，你必須馬上進行剖宮產手術。」

「什麼？剖宮產？這才八個多月，這麼小的胎兒能活嗎？」

「我們理解你的心情，」薑醫生說：「現在你的情況很危險。不光是胎兒有危險，母嬰安全都要考慮。」

小黃的丈夫有些手足無措，埋怨小黃說：「你說，本來好好的，偏要跑到醫院來顧問，這一來，顧問出病了吧？」

這讓薑醫生哭笑不得，她再一次說明了危險性，如果小黃繼續妊娠，將會出現胎兒胎死宮內、產後大出血，甚至死亡等危險。必須馬上實行剖宮產，才能挽救胎兒及產婦生命。

「好吧，我們聽醫生的。」小黃和她的丈夫還算配合，在手術知情同意書上籤了字。

「馬上準備剖宮產手術，通知相關科室，麻醉備血，兒科接新生兒。」

簡短的指令發出後，不光是婦產科，其他科室也都行動起來了，血液科按照要求，準備好了必要的紅細胞、血漿、血小板、冷沉澱等。麻醉科的麻醉師，趕到了診室，對產婦進行術前的了解，還有小兒科，ICU科室等，也都整裝待發。

20分鐘後，薑醫生親自主刀，給小黃進行了剖宮產手術，新生兒娩出後，我接過來，簡單護理一下，進行1分鐘的阿氏評分，儘管是早產兒，但身體還算健康。

「孩子沒事？沒事就好。」 產婦的丈夫聽說胎兒安全娩出了，臉上露出了笑容。

「產婦怎麼沒有出來？」產婦的丈夫問。

「因為產婦情況特殊，我們將患者轉ICU病房了。」

「都生完孩子了，還有什麼危險？」

「我不擔心孩子，我就是擔心產婦。」薑醫生卻沒有一點笑容，她一路護送著術後的產婦到了ICU科室，吩咐小橘子密切監控小黃的出血量。

「薑醫生，你也休息一下吧？」我對薑醫生說。

「不，再等等。」薑醫生看了看錶，離產婦生產已經1個小時了，再過一個小時，如果不出意外，才算逃出了鬼門關。

「薑醫生，產婦有出血。」小橘子的話，打碎了我們所有的人的幻想。

薑醫生知道，這一時間出血，還是小黃的子宮的收縮不利造成的，她立即給予了藥物促進子宮收縮止血，同時輸入血漿，補充凝血因子。

而現階段，保障產婦安全的最簡單的辦法就是切除子宮，可是，產婦還很年輕，薑醫生還是想儘力保留子宮。

怎麼辦？現在必須進行更加積極的治療才行。薑醫生找到了微創介入治療中心的汪主任。

「老汪，你看，能不能做子宮動脈栓塞術？」

子宮動脈栓塞術是針對產科大出血止血的迅速、安全、有效的方法，對於需要保留子宮或不願開腹的急重的產後晚期大出血的患者，一種先進的技術，需要豐富的經驗和高超的臨床操作水準。

「薑醫生，產婦的血凝數值出來了。」小橘子把一份剛出來的化驗教過交到了薑醫生的手上。

產婦的病情又發生了變化，當薑醫生和汪主任討論著手術方案的時候，產婦的凝血功能進一步惡化了，纖維蛋白原只有0．79g／L，3P試驗仍為陽性……

時間就是生命，汪主任立刻準備手術，手術台上，汪主任在DSA機下穿刺股動脈。小心翼翼的送入導管，經髂內動脈造影顯示子宮動脈及分支。同時，將微導管送入子宮動脈，緩慢注入栓塞劑。

穿刺、置管……汪主任憑藉著熟練、精湛的經驗，一氣呵成，快速找到了還在流血的血管，立即進行栓塞，隨著明膠海綿顆粒緩緩注入，子宮出血被遏製住了，慢慢停止下來，小黃的血壓也平穩了，轉危為安。

第二天，薑醫生查房，看到小黃，躺在病床上，抱著自己的小寶寶，臉上露出的無比的高興勁兒，是即使捂住她的嘴巴，也會從眼睛中跑出來的欣喜。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。