「二甲雙胍減肥說」靠譜嗎？

二甲雙胍，作為當前全球使用最廣泛的口服降糖葯之一，自1957年問世以來，已有60多年臨床應用史；其在2型糖尿病的治療中，具有不可替代的基石地位。近年研究顯示，二甲雙胍亦具有諸多非降糖作用，如改善血脂異常、改善心血管癥狀、預防腫瘤等。現在還有不少人吃二甲雙胍來減肥。它真能用來減肥嗎？用它減肥是否可靠？會給人身體帶來什麼影響？

二甲雙胍減肥眾說紛紜

北京大學醫學部特聘研究員鄭瑞茂介紹，事實上，二甲雙胍被用於超重兒童減肥已有數年。有研究針對此進行調查發現：二甲雙胍對兒童減肥確實有效，但減肥效果並不十分顯著；且兒童年齡越大、身體品質指數越小，效果就越差。

鄭瑞茂告訴記者，作為少有的可降低體重的口服降糖葯，二甲雙胍可通過降低食慾、降低胃腸吸收，以減少能量攝入，達到「減肥」的目的。其機制較為複雜，涉及神經中樞、胃腸組織、脂肪組織等多層面的藥理調控過程：

二甲雙胍可穿過血腦屏障，作用於下丘腦，抑製促食慾多肽的分泌，從而減少攝食；

二甲雙胍可促進下丘腦瘦素受體表達，增強瘦素敏感性，以降低食慾；

二甲雙胍可增強中樞胰島素敏感性，以改善外周糖代謝狀態，優化血糖水準；

二甲雙胍亦可通過抑製二肽基肽酶DPP-4、升高胰高血糖素樣多肽GLP-1、增強中樞飽食信號，來減少攝食；

二甲雙胍還可能通過調節腸道菌群，最終降低機體能量攝入。

此外，二甲雙胍引發的腹瀉等副作用，也是其「減肥」的原因之一。

雖然有研究得出結論，證明二甲雙胍對「胖人」減肥更加有效，但也有研究指出，二甲雙胍使「胖人」與「瘦人」減掉體重的百分比相近。另有研究指出，對於成人，二甲雙胍的減肥效力與年齡、性別並無明顯關聯。更有研究者將其與「健康生活方式減肥法」相比，發現後者的效果，竟然遠遠超過了二甲雙胍。當然，對這種說法也有人反對，他們認為，在這一試驗中，受試者在接受二甲雙胍治療後，有意食用了高熱量飲食，同時二甲雙胍的服用劑量不足，使其減肥效果不明顯。總而言之，有關二甲雙胍減肥的作用，各種研究眾說紛紜，並無定論。

有胰島素抵抗者效果明顯

值得注意的一個現象是，鄭瑞茂說，「二甲雙胍的減肥效力還與糖尿病患者的胰島素抵抗情況有所關聯」。胰島素抵抗，是指胰島素無法發揮其降血糖的效果，是糖尿病發病的重要病理機制之一。諸多研究發現，胰島素抵抗程度較高者使用二甲雙胍，會有減肥效果。其原因可能是二甲雙胍降低了患者的胰島素抵抗，從而促進了機體對葡萄糖的利用、降低了脂肪合成、優化了脂代謝平衡，從而有了減肥的效果。

鄭瑞茂進一步解釋說，二甲雙胍對於糖尿病患者的減肥效果，可能與胰島素敏感性和糖代謝優化有關。例如，其可減少餐後低血糖的發生率；而餐後低血糖事件越少，對碳水化合物的渴望就越少，食物的攝入量就越少，從而起到減肥的作用。此外，二甲雙胍也可以通過對胰島素的影響，間接刺激骨骼肌利用葡萄糖；還可以降低肝臟葡萄糖輸出，抑製糖異生作用；亦可減少胃腸道對葡萄糖的吸收。以上諸多機制，最終均可助減肥。

此外，二甲雙胍降低胰島素抵抗，改善外周胰島素敏感性，亦可隨之降低胰腺的胰島素分泌量，最終使腹部脂肪組織的胰島素受體，處於較低水準的胰島素環境之下。這可使腹部脂肪組織吸收葡萄糖減少，從而減少腹部脂肪含量，降低腹部肥胖程度。

二甲雙胍減肥有副作用

然而，「二甲雙胍減肥的同時，往往伴隨著副作用的出現」，鄭瑞茂提醒大家。據統計，在使用二甲雙胍減肥的患者中，有5%～20%的患者會出現明顯的消化道反應，主要表現為腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、口腔異味等，其中腹瀉較重者佔20%左右；每天服用二甲雙胍1000毫克，還易造成乳酸積累，發生乳酸中毒，出現噁心、嘔吐、胸悶及呼吸急促等癥狀。另外，長期大劑量服用二甲雙胍，可能影響維生素B2、維生素B12、維生素C和葉酸等的吸收，造成貧血、毛細血管和周圍神經損害，對微量元素鈣、磷的吸收也有一定影響。因此，對正常人來說，服用二甲雙胍減肥，不但減肥效果難以確定，反而可能引發一系列不良反應，損害身體。

二甲雙胍減肥的機制還沒完全搞清楚。在這種作用機制不明的情況下，大眾在選擇用藥時還需謹慎，要遵循醫囑，不能盲目用藥。事實上，在正規醫療機構考慮給予二甲雙胍治療時，體重並不是選擇該葯的主要依據。

總之，二甲雙胍雖然可以調節脂代謝，改善非酒精性脂肪肝等代謝疾病癥狀，但常言道：「是葯三分毒」，使用二甲雙胍減肥，還需慎重。對於減肥的方法來說，合理膳食、科學運動等方式才是更加安全可靠的選擇。

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來源/《中國醫藥報》