慢性胃、腸炎 | 脾胃及肝、胃腸濕熱，怎麼治？中醫調理有妙招！

大家好，我是中醫劉醫生

導讀：今天學習徐景藩教授對於慢性胃、腸炎的脾胃及肝和胃腸濕熱證候的治療。

徐景藩教授為著名脾胃病專家，對治療慢性胃炎及慢性腸炎潛心研究，療效甚佳。

徐氏認為慢性胃腸炎病位當以脾胃為主，且可旁涉肝、腎二臟，病機往往虛實相兼，並據此形成了辨治慢性胃腸炎的諸多方葯。

下面就其脾胃及肝、胃腸濕熱的治療做一介紹。

肝與脾胃同病，

治肝調中妥為兼顧

慢性胃、腸炎有的因脾胃氣虛而致木乘，也有因肝（膽）先病，犯及脾胃，最後均導致肝脾胃同病。

對此類患者，必須以治肝和調理脾胃妥為兼顧；在某些病例的某一階段，治肝尤重於治脾胃。

一、木鬱宜疏

如胃炎癥狀較著之肝胃氣滯證，治宜疏肝和胃，常用如柴胡、白芍、炒枳殼、製香附、廣鬱金、廣木香、橘皮、佛手片等，尤以蘇梗具有寬胸利膈、順氣疏肝功用，不必拘於「性溫」而遠之。

肝脾不和者，白朮、山藥、茯苓、甘草，選配上述的疏肝之品。

並可加入烏葯，此葯功擅順氣開鬱，散寒止痛，實際上並無耗氣之弊，配用此葯，可提高療效。

二、氣散須斂

如脘腹脹甚，或甚隱痛，經久不愈，舌紅，脈細而弦，此因肝氣橫逆、肝陰不足，氣散而不收斂，當以白芍（藥量應適當加重）配烏梅、木瓜、綠萼梅、合歡花（皮）等。

肝脾陰傷者，配加五味子、石榴皮等。

古方用合歡皮治肺癰膿盡而未斂，據肺與大腸相表裡之機理，徐氏常用治潰瘍性結腸炎，膿粘大便已消失、腹痛不著的患者，可以協同他葯，止瀉而利於潰瘍的癒合。

三、鬱熱當清

清肝之法，適用於肝胃鬱熱證候，如胃脘嘈痛，灼痛，口乾，口苦，或見泛酸、嘔惡，舌苔薄黃，脈象略數等症，亦可用於肝脾鬱熱，如心情煩鬱，下利腹痛，肛門灼熱。

清肝胃鬱熱的常用藥，如黃芩、丹皮、浙貝母、竹茹、石見穿等；清肝脾之鬱熱如黃連、苦參、白芍、瓜蔞、敗醬草、貫眾等。如肝脾胃均有鬱熱者，以上方葯隨證選配同用。

據葉桂經驗（《臨證指南醫案》卷6鬱證），桑葉、丹皮同用，擅清肝經氣血之鬱熱。凡慢性胃腸炎肝經有鬱熱而症兼形熱、手足心熱、頭額昏痛、性躁、脈弦等症，尤以婦女更年時期較常多見，配加二味，頗有良效。

四、胃風宜平

按喻昌「胃中空虛若谷，風自內生」（《寓意草》第36論案例）之說，後人簡稱之為「空谷生風」。關於脾胃病，如嘔吐而致目眩，不思飲食，脘腹中漉漉鳴響，大便溏泄等症象，即屬「空谷」之風。

此類患者，常兼痰飲，也常伴有頭痛、肢麻、肉瞤等症，當據證選配平肝熄風之品。

肝陽犯胃者，徐老常用白蒺藜、鉤藤、牡蠣、瓦楞子、菊花、白芍、半夏等葯。

兼犯脾土者，配加白朮、茯苓、蓮肉、山藥、麥芽等。

癥狀重者，酌配龍齒（或龍骨）、赭石、琥珀。

徐老指出上述治肝數法，常須據證與健脾和胃之法參合配用，根據病情，分清主次先後，臨證凡善於參用治肝者，確能提高療效。

腸胃濕熱內蘊，

視其偏勝分別清化

胃中氣滯，消化不良，水反為濕；脾氣久虛，必生內濕，濕勝則困遏脾氣，兩者又常互為因果。濕鬱於內，可以化熱；或肝胃鬱熱及於脾土。故當審證而視其濕、熱之偏勝，分別清化。

一、胃濕脾濕，治法同中有異

脾胃濕盛，共同的臨床表現為舌苔白膩，食欲不振，脘腹痞脹，大便易溏，神倦乏力。藥用苦溫、芳香化濕之品，如藿香、佩蘭、炒蒼朮、厚樸、陳皮、茯苓等，均可隨證用之。

胃濕盛者，不思飲食，胃脘脹甚，或兼泛惡，宜加半夏，乾薑或生薑；濕盛者加草豆蔻、薏苡仁、石菖蒲等。

薏苡仁與陳皮除煎服之外，還可泡茶頻服，俾藥力持久，不失為方便有效之法。

脾濕盛者，便溏便泄，腹脹腹鳴，宜配健脾化濕之品，如參術苓草、山藥等，佐用防風、羌活，或加秦艽等祛風勝濕；或稍佐黃連苦以燥濕，補骨脂或益智仁溫腎以祛濕。

二、胃熱腸熱，用藥各有所歸

胃熱腸熱一般共有之症為口乾、舌黃，胃熱者脘中脹痛有灼熱感，腸熱者大便黃臭或帶血粘，肛門灼熱。

治胃腸之熱，黃連、黃芩均為適用；一般胃熱者，蒲公英、石見穿常可配入；脘痛者，配加青木香行氣清熱；腸熱甚者，敗醬草、銀花炭、地榆、秦皮等均可參用。

慢性胃腸炎雖有胃熱，但不同於急性熱證，故一般不宜用生石膏。

胃熱者服藥即可。結腸疾患熱盛者，服藥以外，宜配用藥物保留灌腸，尤以下段結腸疾病，利於直達病所，雖其藥量加大，亦不致過寒戕胃。灌腸之方甚多，徐氏經驗主要用地榆、石菖蒲。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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