腰椎管狹窄和腰椎間盤突出有什麼區別?

腰椎管狹窄和腰椎間盤突出在治療上會有所區別。因為部分患者可能同時合併腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的表現，腰椎管狹窄和腰椎間盤突出出現鑒別診斷的問題時，一般需要到醫院由專科醫生依據癥狀、體格檢查和影像學檢查結果進行綜合判斷。

什麼是腰椎管狹窄症?

腰椎管狹窄症是指由於先天性椎管發育不良或者後天性各種原因引起的椎管容積變小，從而導致脊神經根和(或)馬尾神經受到壓迫從而出現一系列臨床癥狀。北美脊柱學會NASS對「腰椎管狹窄症」定義為「出現臀部或下肢疼痛，伴有或不伴有腰痛，合併容納腰椎神經和血管結構的空間變窄」。

因此，通俗來講，「腰椎管狹窄症」是由於容納腰椎神經和血管的空間變窄而引起的一系列臨床表現的疾病。腰椎管狹窄症在60歲以上老年人中發病率為47%，為65歲以上患者行脊柱手術的最常見原因之一。

腰椎管狹窄症的特徵性表現

國際權威雜誌《Spine》於2016年發表了一篇文章，該文章總結了來自29個國家279名臨床醫師參與的一項國際調研的結果，大家一致認為，腰椎管狹窄症最為重要的表現包括：

行走時小腿或臀部疼痛

向前彎腰時疼痛緩解

騎車或推購物車能緩解

行走時出現下肢力量減退或感覺異常

足背動脈搏動良好且兩側對稱

下肢無力

腰痛

當出現的癥狀符合其中6項時，有80%的可能性存在腰椎管狹窄。大家也可基於自己的情況有個初步的判斷。

什麼是腰椎間盤突出症?

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤組織變性、破裂後，中間的髓核組織從破口向後方或椎管內突出(或脫出)，導致相鄰神經組織遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛甚至大小便功能障礙等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出症的臨床表現

下肢放射痛：為特徵性表現，表現為從腰部-大腿-小腿甚至到足底的放射性刺痛、麻木感，癥狀輕者可步行，但步態跛行，需要身體前傾或以手扶腰緩解疼痛，癥狀重者不可下地，只能採取彎腰側臥位緩解疼痛，有時咳嗽、低頭都會加重疼痛。

雙下肢神經支配區域的感覺異常

雙下肢力量減退

馬尾神經癥狀：一些中央型的突出或突出會對馬尾神經造成壓迫，引起會陰區麻木、刺痛，排尿或者排便障礙，性功能障礙等，嚴重者出現大小便失禁、雙下肢不全癱瘓等癥狀，這種情形需要特別注意。腰椎間盤突出症如果出現馬尾神經壓迫，存在馬尾綜合征的表現，需要早期手術，以免引起災難性的後果。

腰痛：大部分患者都存在腰痛表現，一般平臥時減輕，站立時加重。

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