B肝小三陽檢查出來5年，肝區疼痛，彩超說是肝硬化，會不會誤診

肝硬化在我國主要是由慢乙型肝炎導致，近年來非酒精性脂肪肝導致的肝硬化佔比有所增加。從B肝病毒感染，到病情發展為肝硬化，往往是一個非常緩慢的過程，需要十幾年甚至是幾十年的時間。在這個緩慢的過程中，有時候沒有什麼癥狀，或許有些癥狀也無法引起我們的注意，需要通過定期的複查來判斷B肝病情有無發展。

肝區位置圖

陳輝（化名），五年前被檢查出來B肝小三陽，當時肝功能正常，超音波提示肝實質回聲稍粗，並無其他異常資訊，醫生提示定期複查，也並未讓進行任何治療。轉眼間，五年過去，陳輝已經36歲。最近出現了右上腹部（懷疑肝區位置），出現了時而疼痛，時而不痛的癥狀，出現疼痛也很快消失，並不影響正常生活。但是，對於陳輝來說，覺著還是有必要去詳細檢查一下。

陳輝到當地一家醫院進行了比較詳細的檢查，包括兩對半定量、hbv-dna定量、肝功能、腹部超聲、甲胎蛋白等的檢查。其中，肝功能轉氨酶含量正常，但是三個膽紅素提示偏高，總膽紅素指標達到了36μmol/L；hbv-dna定量值為4.3E+02IU/ml；腹部超聲提示肝臟形態大小正常，肝包膜光滑完整，實質回聲增粗、增強，門靜脈內徑1.3cm，膽總管0.7cm；腹部超聲膽囊大小7.2cm*2.8cm，膽囊壁毛糙，膽囊壁厚0.4cm；腹部超聲脾臟肋間厚度4.2cm，長度12.5cm；腹部超聲胰腺正常，CDFI未見異常血流信號。

早期肝硬化的診斷超聲不敏感

根據綜合檢查結果，當地醫生診斷肝臟瀰漫性改變，膽囊炎，脾大，說是早期肝硬化。得知這一結果後，陳輝表示不敢相信。從第一次得知自己是B肝小三陽，到這次複查也僅僅間隔了5年時間，而且中間多次檢查肝功能都沒有明顯異常，也沒提示讓進行相關治療，為什麼突然就肝硬化了呢？但是，陳輝也表示無奈，想進行更加詳細的檢查，不知道檢查哪些項目，不知道自己的情況到底是否需要吃藥。根據當地醫生的診斷，自己彷彿一下子陷入了非常嚴重的病情。

陳輝聯繫到了我的老師，想進行更為詳細的檢查，了解自己的病情到底發展到了何種程度，是否需要進行相關治療，該如何治療。隨後，陳輝到老師所在的肝病門診進行相關檢查，詳細進行了CT、肝臟瞬時彈性掃描。同時，在老師的要求下，陳輝提供了五年期間的所有相關檢查結果。通過綜合判斷，可確定陳輝處於早期肝硬化，五年間多次檢查出現膽紅素偏高和轉氨酶輕微偏高的情況，並未引起當地醫生和陳輝的重視。

正常的腹部超聲結果

當然，類似於陳輝的情況有很多，與其有類似檢查結果的也比較多，一般判斷為肝病發展階段。不根據歷史檢查結果，多數不能判定為肝硬化，也存在誤判的情況。不過，該時期要引起各類慢B肝患者的重視，尤其是伴隨有肝區疼痛癥狀者，需要根據兩對半定量結果以及hbv-dna定量等結果，確定具體的治療方案。

診療建議：對於慢B肝小三陽，被診斷為肝纖維化或早期肝硬化，如果高精準hbv-dna檢查還能檢測到血清B肝病毒存在（>20IU/ml），均建議採取抗病毒治療與軟肝治療相結合的綜合治療方案，有望實現早期肝硬化及肝纖維化逆轉。