「腹脹、腹痛、厭食」是大家很熟悉的癥狀，很多人會認為是胃腸道炎症引起的，自己去藥店買點胃藥、或者消炎藥吃，但癥狀往往是反覆發作。殊不知，困擾你的也許是腸系膜上動脈壓迫綜合征。
為了讓朋友們詳細的了解腸系膜上動脈壓迫綜合征，我們特別邀請了鄭州大學第一附屬醫院微創外科主任醫師張豫峰，給我們詳細的介紹腸系膜上動脈壓迫綜合征的相關知識。
問題一：張主任，您好!腹脹、腹痛的癥狀大家都不陌生，但是對「腸系膜上動脈壓迫綜合征」就比較陌生了。那節目的開始，您先給大家講一講什麼是腸系膜上動脈壓迫綜合征吧?
答：腸系膜上動脈壓迫綜合症(superior mesenteric artery syndrome，SMAS)，亦稱腸系膜上動脈綜合征、 良性十二指腸淤滯症、Wilkie氏病，系因腸系膜上動脈與腹主動脈夾持壓迫十二指腸水準部引起通過不暢，導致十二指腸通過性障礙，局部形成梗阻或不完全梗阻的一系列病變和表現。
臨床上的少見病，國外資料顯示，發病率在萬分之一到千分之三
問題二：得了這種病症，除了腹痛、腹脹之外，還有什麼臨床表現呢?
答：臨床上，早期患者癥狀不典型，表現為普通消化道癥狀，常見飯後上腹部脹滿不適，進一步發展為腹脹、腹痛、噁心與嘔吐等一系列癥狀，此癥狀呈周期性反覆發作，並且逐漸加重, 常可見伴隨有便秘癥狀。體檢腹部可見胃型及蠕動波，上腹部輕壓痛，伴隨胃下垂者可聞及左側下腹振水音。 梗阻嚴重的可以出現，水和電解質平衡紊亂，反覆發作者可有削瘦，貧血、腹水等營養不良的表現。
問題三：腸系膜上動脈壓迫綜合徵發作之前有什麼徵兆麽?是什麼原因導致病情的發生呢?
答：1.餐後上腹不適、飽脹、疼痛，一般在餐後30分鐘左右，仰臥位時癥狀明顯，患者常自己發現癥狀發作時改變體位可以減輕癥狀，如側臥、俯臥、胸膝位等。2.間歇性反覆發作，漸進性加重。
發生原因：1. 先天性因素 十二指腸橫段和上升段從右至左橫行跨過第三腰椎、腹主動脈和椎旁肌。腸系膜上動脈約在第一腰椎水準起源於腹主動脈，與腹主動脈形成一銳角，並在進入小腸系膜前跨過十二指腸橫段或上升段。為此，這兩部分的十二指腸位於腸系膜上動脈和腹主動脈所形成的銳角間隙內，正常此銳角角度平均為40～60度。本病患者，此銳角角度多小於30度。
經過20多年來的專門研究和觀察。我對此病的發生有一個個人的認識和猜想。那就是，此病的發生可能與人類的從猿到人的進化演變有關。人類從爬行動物變為直立行走。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角的關係也因此發生了巨大的改變。其夾角的受力方向壓縮減小了幾乎90度。這種變化可能才是此病的發生的歷史和生理的根本原因。同時也推斷此病的隱匿發生率應該比較高。只是由於不認知的原因，此病的診斷率很低。應該引起廣大醫務工作者的重視和注意。
2. 後天性因素 a軀乾增長較快與內臟生長髮育不協調。b腹腔內的炎症病變、以及手術。c脊柱前突及嚴重的腰背畸形矯正後。
問題四：得了腸系膜上動脈壓迫綜合征，對我們的生活和身體健康都有什麼樣的影響呢?
1. 疾病的直接影響 脹滿痛嘔，胃腸道蠕動及消化吸收障礙，營養漸差，明顯消瘦。
2. 疾病的間接影響 此病是一個臨床少見病，同時又是一個難治的疾病。主要表現在誤診誤治率比較高。尤其是大多數病人。不能夠得到早期的確診和正確的治療指導。甚至其中不少病人還被冠以精神、神經病的診斷，例如神經官能症等。常常嚴重影響患者的身心健康。臨床可見十六七歲的女孩出現月經不調，甚至斷經。
問題五：腸系膜上動脈壓迫綜合征經常會拜訪哪些人群呢?為什麼這些人會受到腸系膜上動脈壓迫綜合征的「青睞」?
答5：本病可發生於任何年齡，親自接診過5歲到70多歲的患者。但是，以青少年為高發人群，女性多於男性，體型瘦高者多發。可能是軀乾內臟生長髮育不協調，發生了所謂弓弦張緊效應所致。有統計說女性佔60%，是否因女性軀乾/身高比例多大於男性。現代社會女孩9歲，男孩11歲即進入了快速生長髮育期，長高10cm/年，不稀罕。
問題六：您之前提及的癥狀，尤其是腹痛腹脹，跟胃腸道炎症還是有些相似的。那我們應該在臨床上是怎麼診斷的?有哪些診斷依據呢?
答：關於診斷 癥狀+消化道造影為主，胃鏡、動脈夾角測量為輔
本病臨床表現多樣且無特異性，診斷較困難，誤診率較高，我手術治療的病人的統計結果，曾經62例中有53例曾被誤診(85.48%)。此病，消化道造影可提供最有價值的診斷信息。其可確定十二指腸擴張程度，明確壓迫部位，對於十二指腸表現出筆桿樣壓跡和擴張的腸管呈現出蠕動和逆蠕動 的「鐘擺樣運動」即可定性診斷。但是，對於保守治療反覆發作的患者，大多數情況下患者首先行胃鏡檢查，診為胃黏膜病變，或胃鏡下提示膽汁反流性胃炎，應考慮此病的可能性。彩超及CTA測量腸系膜上動脈夾角<30度，強力支持本病診斷。
有幾種情況需要鑒別診斷:1、腸旋轉不良2、慢性便秘
3、膽汁反流性胃炎等。
本病的治療原則：早期保守治療、先期手術治療
腸系膜上動脈壓迫綜合征多是由於生長髮育期不協調(保守治療)導致的內臟局部結構異常(手術治療)。此前，由於手術時機和手術方式不當，導致手術效果不理想，加之本病發病率很低，每個醫生的病例數很少，經驗不足，許多著名醫院的知名專家對於此病的研究和了解甚少，多局限於一些書本知識。而過去的，大多數書本知識，很多治療方面的觀點是比較陳舊的，對此病過分強調保守治療。因此，臨床更多的採取了保守治療的措施，使得大多數本該手術的患者錯失了良好的手術時機，更多的在痛苦中煎熬。
問題七：張主任，我們了解到，您在這方面的治療是非常有經驗的。那麼您會採用哪些治療方法呢?
答：我研究腸系膜上動脈壓迫綜合征，已經20多年了，從最初的書本上的老的方法，一步一步的演進發展過來，手術的效果也越來越好，大部分病例我都親臨消化道造影，掌握第一手的病情資料，到現在，我們已經針對不同時期的病情、程度，研究發展出了5套手術方案，分別針對早中晚期的病變，和胃腸道功能改變的輕與重，採取不同的手術方案，有針對性的進行手術治療，取得了令人滿意的手術療效，技術研究水準在國內處於領先的地位，至今已經有20多個省市自治區的百多例患者專程前來我處手術治療。
問題八：張主任，腸系膜上動脈綜合征是不是必須手術才可以治癒呢?
本病可以分為非器質性病變階段和器質性病變階段。
胃下垂和十二指腸擴張是本病典型的器質性病變，一旦發現即應該進行手術治療。在此之前尚可以考慮保守治療的各種方案，比如說餐後膝胸臥位，側臥位等。當本病已經出現上述器質性病變的情況，我們知道，本病的病因是由於內臟結構的改變而導致的，因此也是任何藥物，都不能根除它的病因的，只有經過手術恢復了十二指腸的通暢性，本病才能夠得以根除，所謂徹底治癒
問題九：得了腸系膜上動脈綜合征的人，在日常生活中應該怎樣護理對病情才是有利的呢?
答9腸系膜上動脈壓迫綜合征，一旦確診，日常的生活護理是很重要的，家人的理解和幫助也是非常重要的。
手術治療以前，癥狀發作期，可以使用各種保守治療的方案，食物可以選擇，高熱量，高營養，高維生素的飲食，用料理機打碎後食用，例如葡萄糖粉，蛋白粉，奶粉，打碎的肉糜，蔬果或者茶碗蒸，雞蛋茶，等等。適當參與有益的娛樂、運動。有規律的作息安排，盡量脫離高度緊張的學習和工作環境。
手術以後，一個月內注意少食多餐，也可以按照術前的飲食方案繼續一周或更長一些日子，逐漸的轉為正常飲食的質和量。適當娛樂、運動，樹立信心，樂觀克服可能出現的癥狀反覆階段，儘早回歸正常的學習和工作中。記得複診複查的日期，特殊情況多與主治醫生溝通聯繫，獲得及時正確的指導意見。
問題十：雖然說當前的醫療技術，可以化解腸系膜上動脈綜合征的痛苦。但其對我們的生活和身體的影響還是避免不了的。為了幫助更多健康朋友預防腸系膜上動脈綜合征，在節目最後您有什麼好的建議送給大家嗎?
在過去，有一些錯誤的認識，比如說，增肥以後這個病可以治癒，比如說，女性懷孕生孩子以後這個病可以治癒，這都是不確切的，我這裡曾有6個，在國內某大知名醫院，留置小腸營養管的患者，最長的留置時間長達7個月，也確實有增肥的效果，但是原來的癥狀並沒有明顯的改善，最終在我這裡做了手術，道理很簡單，你怎麼確定能夠促使增加的脂肪都是長在你需要的位置呢?
綜上，腸系膜上動脈壓迫綜合征，是由於人體內臟結構發生改變導致的十二指腸通暢性障礙，引起的一系列疾病狀態。藥物治療和體位治療的效果是短暫的和低效無力的。只有通過改變結構，恢復十二指腸應有的通暢性。此病才可以得到，徹底的治癒。因此至今外科手術，尤其是微創外科手術是徹底治癒此病的，相對較好的治療方法。
患病早期者的手術治療，可以阻斷患者胃下垂、胃無力等其他併發症的綜合發生率。以往一些醫院，此病的手術效果相對較差，首先是與患者接受治療的時機或者時間太晚有關，當所有此病的併發症都已經出現了的時候，才去進行手術治療，無疑增加了術後恢復的難度。其次也是和手術的方案本身有關。一個簡單的手術方案，可能不足以適合治癒所有的癥狀或患者。
專家介紹：
鄭州大學第一附屬醫院微創外科主任醫師、教授、碩士生導師，中國醫師協會外科分會肥胖和糖尿病外科委員會委員、中華醫學會河南省微創外科學會委員、河南省腹腔鏡學組副組長、九三學社鄭州大學委員會委員、醫學部第一支社主任委員。
1978年就讀原河南醫學院醫療系，1983年本科畢業，至今一直從事外科臨床、科研和教學工作，具有豐富的專業理論知識和實踐經驗，1994年獲國家衛生部頒發的首批內鏡外科醫師資格證書，2008年作為高級訪問學者在日本專門研修和交流腹腔鏡微創技術。是河南醫科大學內最早開展腹腔鏡外科的、技術最全面的微創外科專家。是國內僅有的幾位率先達到腹腔內無禁區的普通外科腹腔鏡微創技術權威專家。2005年9月獨立完成世界首例完全腹腔鏡下胰十二指腸切除加結腸部分切除術;腹腔鏡胰體尾切除術、腹腔鏡直腸癌根治術(2000年超低位直腸癌保肛成功)、腹腔鏡脾切除術、腹腔鏡縮胃減肥術、腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡左半肝切除術等多項高難度微創手術填補了河南省的空白，技術水準位居國內領先。
擅長膽囊結石及息肉、甲狀腺腫瘤、結直腸癌、胰腺和膽道腫瘤、膽總管結石、肝囊腫、脾囊腫、肝腫瘤、阻塞性黃疸、等的微創手術治療。腹腔鏡治療血小板減少性紫癍、肝硬化門脈高壓、胃腫瘤、胰島細胞瘤、十二指腸瘀滯症、賁門失遲緩、食道裂孔疝等均獲得良好療效。獨立承擔2項省級科技公關項目，並獲得省科技廳2等科技成果獎。多次參加國際、國內的學術會議交流。專業著作3部，國家級及省級專業論文28篇，國家專利3項。
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