JAMA子刊：當心！兩種常用降糖葯會增加心血管風險

「當我們向37個患者開出基礎胰島素的處方，連續治療兩年，可能就會觀察到1例心血管事件。」

二甲雙胍現在被廣泛地用於2型糖尿病的初始治療。但當單用二甲雙胍效果不佳或不能耐受的時候，就需要加入二線藥物。這些二線藥物包括我們熟知的磺脲類藥物和基礎胰島素。

然而，近期一項來自西北大學（Northwestern University）的研究發現，這兩種常用糖尿病二線藥物有較高風險會引發心臟病、中風、心力衰竭或截肢等心血管事件。這項研究發表在《JAMA Network Open》上。

圖片來源：JAMA Network Open網站截圖

磺脲類藥物和基礎胰島素增加心血管風險

這是首個在使用二線糖尿病藥物的患者中，比較6大類主要二線藥物對心血管風險影響的研究，這6大類藥物包括DPP-4抑製劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑製劑、TZDs、磺脲類藥物和基礎胰島素（未評估餐時胰島素）。在這項研究中，研究者使用了超過13萬名2型糖尿病患者的數據，並將使用DPP-4抑製劑的患者作為對照組。這項觀察性研究提供了現實世界證據，來補充之前隨機試驗的結果。

研究發現，在接受糖尿病二線治療的患者中，有超過一半（60％）的人會使用磺脲類藥物和基礎胰島素。然而，與使用新型糖尿病藥物DPP-4抑製劑相比，使用這兩種藥物的患者發生心血管事件的風險更高。其中，使用磺脲類藥物患者的風險高出36％（HR, 1.36; 95% CI, 1.23-1.49），使用基礎胰島素患者的風險更是高出兩倍（HR, 2.03; 95% CI, 1.81-2.27）。而使用另外3種藥物患者的心血管事件風險則與DPP-4抑製劑相似。

醫生應多使用新型糖尿病藥物

因此，研究者建議在二甲雙胍之後的二線治療中，醫生應該考慮多使用新型糖尿病藥物，比如GLP-1激動劑（利拉魯肽）、SGLT-2抑製劑（依帕列凈）或DPP-4抑製劑（西格列汀），而不是磺脲類藥物或基礎胰島素。

該研究主要作者、西北大學Feinberg醫學院內科和老年病學助理教授Matthew O"Brien博士說：「根據我們的研究結果，當我們向37個患者開出基礎胰島素的處方，連續治療兩年，可能就會觀察到1例心血管事件（例如心臟病發作、中風、心力衰竭或截肢）。對於磺脲類藥物，這個人數稍高一些，是103人。當把這些數字應用於數千萬糖尿病患者時，這將對許多患者產生驚人的影響。」

O"Brien博士說：「人們應該知道他們用來治療糖尿病的藥物是否會導致嚴重的心血管疾病。這項研究需要我們在2型糖尿病治療方面進行範式轉變。這應該迫使醫生在糖尿病治療過程中儘早考慮這些藥物的心血管效應，並轉為使用更有利心血管的新葯。」

本文題圖來自pixabay

參考資料（可上下滑動查看）

[1] Two Type 2 diabetes drugs linked to higher risk of heart disease. Retrieved December 24, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/nu-tt2121818.php

[2] Matthew J. O』Brien, et al. (2018). Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125

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