學好中醫都說要讀經典，那讀經典的標準是什麼？

本文為熊繼柏教授2007年在湖南省中醫藥研究院講座錄音。

讀中醫經典有五條標準，也可以講是五條要求，我就按照這五條要求講。

第一：讀中醫經典，要讀懂。

這個讀懂包括兩個方面：一個讀懂是文辭要弄懂，也就是它的文理要弄懂，這是一個「懂」。因為中醫經典文辭古奧，包括吳鞠通的《溫病條辨》在內。

《溫病條辨》很深奧，前面《原病篇》全是《內經》的話，也不是那麼簡單的。王冰曾經有過一個這樣的描述叫作「文簡意博，理奧趣深」，這個「文簡意博，理奧趣深」是針對於《內經》講的，其實《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》又何嘗不是如此呀？

清代有一位醫家名叫姚止庵，曾經講過一句話，他說讀《內經》「讀之不能解，解之不能明」，意思是讀了以後不能解釋，解釋也解釋不明白，這就說明讀《內經》是很難的。

在我剛進湖南中醫學院的時候，連續召開了多次77級同學座談會，因為當時要讓我來教《內經》，我首先做調查。77屆的同學代表開座談會，就是談對《內經》課的印象是什麼。

整個77屆得出的結論是四個字，大家沒想到，對於《內經》課的反映是四個字：第一「不懂」，第二「沒用」。他們說我們對《內經》課就是兩個印象：一個不懂，二個無用。你看看，《內經》課搞成這個樣子你說怎麼辦？這說明什麼？說明它難讀、難懂，學生難讀，老師當然就難講，所以這個《內經》課是最不好學的。那《傷寒論》《金匱要略》呢？稍微淺顯點，其實也挺深奧的。

所以我們面臨的第一個問題是：讀中醫經典一定要讀懂。

一個是文辭要讀懂，二個是意義要讀懂。

對一條經文，或一段經文，是什麼意義要讀懂。我這裡隨便舉幾條例子：比如說《金匱要略》的「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」這個大家都熟。這個話從哪兒來呢？這個話是從《難經》來的，《難經》說：「見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。」《難經》又是從哪得來的？從《內經》來的，《素問·玉機真臟論》說：「五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。」

五臟之間的傳變是傳其所克之臟。這是一般的規律：肝屬木，脾屬土，木病就可以傳土，於是乎就舉出這樣一個例子——肝病會傳脾。這就是意義，我們要弄懂。

弄懂那個意義之後，我們還要思考，肝病為什麼要傳脾，為什麼要先實脾？而且僅此還不夠，是不是肝病就一定傳脾呢？脾病一定要傳腎呢？腎病就一定要傳心呢？心病就一定要傳肺呢？肺病一定要傳肝呢？是不是一成不變的？不是。所以我們讀經典的時候一定要把意思弄明白。

《素問·玉機真臟論》講過「五臟受氣於其所生」，五臟接受病氣於己之所生之臟，所生者子也，這就叫母病傳子，比如肝病傳心，這就是一個不同的傳吧，這就不是傳其所克之臟吧。

「傳之於其所勝」，這就是傳其所克之臟，比如肝病傳脾。「氣舍於其所生」，某髒的病氣還可以留給它的母臟，比如木之母是水，肝木之病又可以傳給腎水。母病傳子，子病傳母，子母可以相傳。「死於其所不勝」，死於誰呢？死於克我之臟，肝病傳到肺了以後，對於肝病就有嚴重的影響。

看看這些，這就複雜化了吧。所以我們讀《內經》一定要把它的意義弄明白。讀懂經典要弄懂兩個方面，一個是文辭要弄懂，二個是意義要弄懂。由於時間關係，我不重點在這舉例了。

第二條就是要讀熟。

熟到什麼程度？大家知道，學中醫是要有點背功的，背書的功夫那是要的。我們並不提倡中醫經典要通背，你也背不了。

但是有兩個東西一定要背的：一個是重要的基本理論的原文那是必須背的，你不背就不知道它的基本理論，這是一定要背的；第二個就是我們《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》乃至於《溫熱論》，大量的證和方是必須背的。

《傷寒論》113方我們不講全都常用，它實際上只有112方，至少有一大半它是實用的，我們如果要講打折扣就打八折；那《溫病條辨》就不能打八折了，至少只能是九折。

我們讀《傷寒論》《金匱要略》的時候要以方測證，這個主證和主方，你是絕對要搞清楚的，你不搞清楚你將來怎麼用？麻黃湯，桂枝湯，小青龍湯，五個瀉心湯，大、小陷胸湯，小柴胡、大柴胡，烏梅丸、吳茱萸湯、四逆湯，什麼情況下使用，要知道吧！怎麼知道它在什麼情況下使用呢？

必須把它的藥物背清楚，這首先是背功。「口苦咽乾目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。」這是小柴胡湯的主證；它還有或然證，「或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。」你不背原文，就不知道用。

現在有些人說中醫的湯方是沒有重複作用的，那是你不會用啊。張仲景的小柴胡湯到現在一千多年了，《內經》的半夏秫米湯到現在兩千多年了，照樣有作用。如果你不會用，那什麼方都沒有重複作用；如果你會用，古方幾千年以來一直有著可靠的重複作用，關鍵在於我們能否準確運用。怎麼才能準確運用呢？只有首先把原文背熟，沒有這個功夫是不行的。

我近年帶的學生不少，現在越來越多，大家都在想：「熊老師看那麼多的病人，那麼能看病，一定是有很多的秘方、絕招。」他們說我有絕招，說要跟我抄方，抄我的秘方。固然有秘方不錯，確實有秘方，但我的秘方都是古人的，只是古人的方在我這用得多了，少則用成百上千次，多則用成千上萬次，於是乎我對古人的這些方開始有所認識，有點新的變化，也可以說有點發展。

但是我從來不會說是熊氏方，因為都是古人的，來自《傷寒論》的，來自《金匱要略》的，來自《溫病條辨》的，來自張景嶽的，來自陳修園的，來自《醫宗金鑒》的，我用的都是他們的原方，只是在我這兒略有變化而已。這個方你抄去吧，絕對是秘方，不錯。但是你能不能用呢？

不一定能用。因為我是辨證使用的，使用的前提一定是辨證，一定是因證選方。沒有準確的辨證，這個方子就不可能準確地應用。這個辨證處方的法則從何而來？就是從中醫的基本理論而來的。

所以，我經常講：「作為一個臨床醫生，你的腦袋裡至少要裝500個湯方。」其中就有人提出來：「熊老師，那500個方怎麼背的，不會背死人了？」有一個博士生這樣講。

當時我就生氣了，我說：「中國歷史上死了多少個人啊？沒有哪本書上有記載，有人背書背死了。」我用這個話對付他。我們學中醫恐怕光背500個方子還不行啊！

這只是個最基本的要求，中醫的經典很多東西都是要背的，我們診斷學很多的要點是要背的，豈止背一個方劑啊？內科學、婦科學、兒科學很多的原則性的東西也是要背的，每一個病的主症特點是要背的，豈止500個方啊？這只是最基本的要求而已。所以讀中醫經典第一要讀懂，第二就是要讀熟。

第三要掌握。

讀懂、讀熟為了一個目的，就是掌握它的理論原則，掌握它的學術思想。我們學習經典的目的就是掌握它的理論，用它的理論去指導臨床。你光背，但沒有掌握，沒有理解，沒有領會，沒有掌握它的理論原則，那背了也等於白背，那就是讀死書了。

凡是經典裡面的重要理論法則，我們都是必須掌握的，因為它直接指導臨床。比如《金匱要略》講：「病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。」看起來這話是很簡單的，也好背，但是你背下來如果沒掌握，不一定能夠運用。「浮者在前」，寸脈浮主表，《脈訣》裡面也是這麼講的，因為寸脈屬陽，故寸浮主表。

那麼尺脈浮呢？尺脈屬陰，為腎所主，尺脈浮就不是表證了，特別是尺脈浮大而芤，這是腎氣極衰。《金匱要略》原文講：「腰痛背強，不能行，必短氣而極也」。

用西醫的話講就是腎衰，腎氣虛衰，腎氣將脫。像這樣的原文你如果不明白，就是僅僅理解「尺脈浮，其病在裡」的字面，這樣的含義沒搞清楚就不行。所以對於中醫經典的理論原文我們不僅要背，不僅要讀懂，更重要的是掌握它的理論法則。

第四要融會貫通。

融會貫通是要有前提的，前提就是前面兩點，第一是讀懂，第二是讀熟。在這兩點基礎之上，才有可能融會貫通。這個融會貫通是極不容易的，只有在相當熟練的情況下才能做到。但是，融會貫通又是一個方法，是我們讀書的一個方法。

在沒有融會貫通的時候，沒有達到這個程度的時候，要努力學會融會貫通。比如，我們讀《傷寒論》要和《金匱要略》聯繫起來，因為它是一個人的著作。我們讀《傷寒論》要和《溫病學》聯繫起來，因為它們都是治療外感病的。讀《傷寒論》《金匱要略》要和《內經》聯繫起來，為什麼？因為它們是源於《內經》，這就叫融會貫通。

讀了理論，還要跟實踐聯繫起來，這也叫融會貫通。比如，我隨便舉一個例子，在《內經》裡面我隨便舉條原文，《素問·至真要大論》裡面有一條原文：「諸痙項強，皆屬於濕。」「痙」，就是痙病，「項強」就是頸項強直，就是指痙病出現頸項強直是與濕相關的，這是《內經》裡面的原文內容。

聯繫一下，張仲景在《金匱要略》《傷寒論》裡面講了很多的痙病，它所描述的痙病是頭動搖、背反張、口噤，這講的是抽筋；可是《傷寒論》和《金匱要略》裡面講的痙病是一些什麼痙病呢？中風出現的痙病，有剛痙和柔痙，都是風邪所傷；「新產婦人有三病，痙病、鬱冒、大便難。」第一個就是痙病，它是產後失血、傷津，然後受到風邪所致；還有一個陽明腑實的痙病，用大承氣湯主之；還有一個發汗過多引起的痙病。

但是它就是沒有講屬濕的痙病。《內經》偏偏講的是「諸痙項強，皆屬於濕。」而張仲景講了這麼多痙病，卻沒有一個屬濕的。於是乎，吳鞠通作為中醫大家，他便講了一句話：「似濕之一字，不能包括諸痙，似風之一字，才能包得諸痙。」

他講得很婉轉，他說好像《內經》裡面講的濕不能包括諸痙，好像只有風字才能包括諸痙。為什麼只有風字才能包括痙病，因為「風勝則動」，張仲景講那麼多的痙病都是屬風，所以吳鞠通就講了這麼一句話。

而且《溫病學》裡面就確實記載了痙病，如春溫發痙，暑溫發痙，都是屬於風，有實風，有虛風，更重要的是水不涵木的虛風，熱甚動風也是肝風的一種，它也是風。

所以，吳鞠通認為這個「濕」字要改一下，他只是沒有這麼直截了當地講。其實，他要講的是這個「濕」要改一下，改成「風」最好。這就是說，後世醫家對這個「濕」字有爭議，有懷疑，認為是前人搞錯了。是不是錯了呢？

我們如果讀《內經》的話，就要有主見，不能人雲亦雲，做學問一定是要嚴謹的，而且要有理有據，不能說誰的名氣大我就聽誰的，他講錯了也跟著他講，那不行的，特別是學問上不能隨便講。

第一，《內經》不是講所有的痙病都屬於濕。「諸痙項強，皆屬於濕」，它是講許多痙病都與濕相關，而不是講許多痙病全屬於濕。這是它的本意所在，這是第一。第二，有沒有屬於濕的呢？「因於濕，首如裹」，這句話出於《素問·生氣通天論》，「濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。

」拘是什麼？拘是抽筋、痙攣，怎麼導致痙攣呢？「濕熱不攘」，是濕熱導致的痙攣。這不就很清楚了嗎？濕熱可發痙，這就說明《內經》的理論裡面有濕熱導致痙病。我們再看看後世，薛生白的《濕熱篇》講了兩條，一條是「濕熱證，發痙。」直接講濕熱發痙；還有一條，「濕熱證，三四日即口噤。四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。」這不就是講的痙病嗎？

三個特點，三個主要癥狀全講清楚了，四肢牽引拘急，甚則角弓反張、口噤，這是濕熱侵入了經絡、脈絡所致的痙病。這就從臨床角度證實了「諸痙項強，皆屬於濕」。理論上有依據，臨床上薛生白有明白的條文，「諸痙項強，皆屬於濕」就得到解釋了。

這是什麼功夫呢？這就是融會貫通的功夫。所以，融會貫通一定有一個前提，就是深度和廣度，我們讀書要講究深度和廣度。

再比如，張仲景的《傷寒論》講：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」小陷胸湯包括黃連、半夏、瓜蔞這三味葯。後世對它的解釋是痰熱結聚於胸膈之證。

溫病學家認為舌苔不黃膩黃滑者，小陷胸湯不可用。為什麼呢？痰熱結聚，第一個是有熱，第二個是有痰，一定要有這兩個，沒有這兩個就不可以用小陷胸湯，因為小陷胸湯是解決痰熱結聚於胸膈的。

吳鞠通認為，胸痛嘔水者，胸痛有飲，飲後嘔水者，小陷胸加枳實湯主之。脈象和舌苔與張仲景講的是一樣，他加了一個嘔水、胸痛，後世解釋這不叫痰熱結胸，而叫水熱結胸。

其實水熱結胸是後世講的，這就是痰熱結胸再加上痞悶過度，用小陷胸東加枳實。為什麼加枳實呢？辛開苦降，它是用降的作用治痞悶、降逆氣，這不就進化了。

一個小陷胸湯，一個小陷胸東加枳實，兩者一比較，什麼情況下用小陷胸湯，什麼情況下用小陷胸東加枳實，這不就清楚了嗎？《通俗傷寒論》把小陷胸湯搬過來，如果有胸中痛、胸中痞悶、舌苔黃膩、口苦、脈浮滑等主症，再加一個寒熱往來（小柴胡湯的主症有寒熱往來，胸中痞悶，默默不欲飲食，口苦），也就是小陷胸湯證再加一個寒熱往來，就用柴胡陷胸湯。

我們總結一下，張仲景的小陷胸湯是發源，到吳鞠通發展到小陷胸加枳實，到《通俗傷寒論》又出現柴胡陷胸湯。這些都是名方，我們應該想想這三個方有什麼區別，如果這三個方都掌握了，那就知道該怎麼用，這就是融會貫通。

又比如張仲景《金匱要略》講腎氣丸，他講了五證：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」「腳氣上入，少腹不仁，腎氣丸主之。」「短氣有微飲……苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。」還有一個「婦人……轉胞不得溺……腎氣丸主之。」還有「男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之。」虛勞腰痛，腳氣上入，男子消渴，短氣微飲，還加上婦人轉胞，這根本就不是一個病啊？

他為什麼都用腎氣丸？把這五個腎氣丸證歸結起來，儘管它們的病症表現不一樣，但病機都是一個——腎陽虛衰，氣化不利。你把這個抓住，腎氣丸就「抓在手上」了。腎氣丸就是專門治腎氣虛衰、氣化不利的，不管出現什麼癥狀，皆可以用腎氣丸主之。這不就是融會貫通嗎？

我曾經跟方劑學的袁振儀教授討論過方劑教學問題。她問我教方劑要怎麼講才能提高教學品質？學方劑要怎麼走捷徑？我說教方劑要善用類比法，這類比法就是演化法，說得好聽一點就是融會貫通。

我就舉一個例子：張仲景有大承氣、小承氣、調胃承氣、桃核承氣湯，吳鞠通有增液承氣、宣白承氣、導赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍和桃仁承氣湯，都是一個承氣湯演化出來的。我們要進行類比，思考什麼時候用宣白承氣湯，什麼時候用導赤承氣湯，什麼時候用牛黃承氣湯，什麼時候用增液承氣湯，什麼時候用新加黃龍湯，什麼時候用桃仁承氣湯。

桃仁承氣湯和桃核承氣湯又不是一回事。這幾個承氣湯，張仲景的也好，吳鞠通的也好，你把它搬到一起，就如同花生米，葵花子，南瓜子，西瓜子，把它們搬到一起，對比一下區別在哪兒，這不就很容易辨認出來了嗎？這就是類比啊！若沒有這樣的功夫，就不可能學得好方劑。

我當時還舉了一個例子，我說思考一下李東垣的補中益氣湯系列有多少方。有補中益氣湯、調中益氣湯、順氣和中湯、益氣聰明湯、清暑益氣湯，李東垣自己還有昇陽益胃湯、麥味益氣湯，張景嶽還有舉元煎，這都是一個類型的方。這一個類型的方要如何才能掌握？

將來要如何運用？比較一下這些方，看看補中益氣湯治什麼病，調中益氣湯治什麼病，順氣和中湯治什麼病，益氣聰明湯治什麼病，清暑益氣湯治什麼病，這不就清楚了。這就是類比，也就是要融會貫通。

我們運用古人的東西並不能生搬硬套。有人說中醫用什麼方劑，方劑不就是死的嗎？大錯特錯！方劑到我們手中絕不是死用，一定是活用。

我再舉個例子，吳鞠通的大定風珠是治什麼的？是治療虛風內動，它是治熱邪久羈、吸灼真陰而脈虛神倦、時時瘛瘲，並且時時欲脫，一個大虛證，這個時候用大定風珠治療。因此大定風珠就是治療津液虧虛、真陰不足而出現的虛風內動，水不涵木引起的身體抽搐，吳鞠通用此方是治療溫病陰虛動風的。

我就想，如果是別的原因出現的津液虧虛，真陰不足，虛風內動，可不可以用呢？也可以，因為他並沒有講一定是大熱傷陰，大定風珠針對的病機不是熱盛，而是真陰不足，虛風內動，想到這個道理之後，我就用大定風珠治癒過一個非常特殊的病。

這是一件傳奇的事情。「文化大革命」期間，我天天在農村出診。

一天中午，到了一個公社的楊家村，那村黨支部書記攔著我，他說：「我村裡一個女人死了，早上死的，現在還沒有冷呢。」我一看快中午了，走到病人家中，屋裡許多親人就在那裡哭，並且看到木匠在那裡急急忙忙趕製棺材，就這麼一個局面。我一看病人，昏迷不醒，躺在那裡，手足僵硬，狀如死人一般。我一摸她手的溫度卻和正常人是一樣的。我說：「什麼時候昏死的？」

他們說：「早上死的。」我說：「她怎麼死的？」他們回答：「抽風死的。」她手指是硬的，扳都扳不開，但是皮膚是熱的。我說：「你請過醫生嗎？」他們說：「醫院的醫生都已經來兩次了，都說人已經死了。」我一摸脈，沒有脈。我說：「給我拿個鏡子來。」

他們家就拿出一面小鏡子來。我拿到她鼻孔那裡，大概就放了幾十秒，再把鏡子拿上來一看有熱氣。我想應該人還沒有死，但是我沒有摸到脈呀？農村不比城市，城市的人可以把衣服解開摸她的心跳，但那個時候農村不行。

於是我就摸她的趺陽脈，一摸居然有脈。我說：「沒死啊！」大家一聽就哄起來了。我把她媽喊過來，我說：「你女兒結婚了嗎？」她說：「結婚了。」我又問：「你女兒抽風嗎？」她說：「抽了一個月了，天天抽，天天抽，結果就抽死了。」我說：「她懷孕了嗎？」她說：「不清楚，好像很久沒來月經了。」我說：「病人嘔不嘔？」她媽說：「又嘔又抽筋。」這不就是一個子癇嗎？一個痙病就把她抽昏厥了，實際上是個假死。

我趕緊叫人搗生薑汁，燒竹瀝汁，並且用針扎人中、合谷，然後撬開牙齒就灌薑汁和竹瀝汁，接著就開中藥方。我一看舌質，舌紅無苔，典型的陰虛證，開什麼方呢？就是大定風珠。

大概是十到十五分鐘，病人就開始哼了，就哼了一下。這一哼意味著什麼呀？意味著人沒有死。後來就用這個大定風珠，十劑葯把這個病治好了，最後小孩生下來了。這不是一個奇蹟嗎？這就是大定風珠的靈活運用。

後來我用大定風珠治療了很多例子癇。1970年又有一個姓吳的患子癇，她除了抽風以外就是兩隻眼睛突然視物不清，看不見了，當地醫院就讓她引產。因為她是農村的，不願意引產，我又是用大定風珠給她治好了。這就是大定風珠的靈活運用。

這個功夫在哪裡呀？這個功夫就在於融會貫通，理論運用到實踐中是必須要融會貫通的，否則你就不能對號入座，就是我說的方證要合拍，方證不能合拍就肯定治不好病。這是一個典型的例子。

第五，重點是運用。

中醫經典的理論是用以指導臨床實踐的。應當明確，中醫的理論付諸實踐必須有一個過程，二者有一段距離。書讀得好不等於就一定會看病，我們在中醫大學讀了五年，再讀三年碩士，再讀三年博士，讀了十一年書，這個書應該讀得差不多了，你出門看看會不會看病呢？不一定會看病的。

為什麼呢？因為理論和實踐它是有距離的，只有通過一段實踐之後，才會初步認識到這一點，理論和實踐有區別的。通過長期的實踐，才會初步地學會運用理論去指導實踐。只要一走上正軌，你的實踐水準就會明顯地提高。所以我們要養成這種習慣，要善於運用理論指導臨床，要學會運用理論去指導臨床，這樣在臨床上就可能達到得心應手的水準和程度。

當然，醫生治病不是百分之百都可以治好的，我們的《內經》裡面提過要求，《靈樞·邪氣臟腑病形》講「上工十全九，中工十全七，下工十全六。」仔細琢磨一下古人的這個標準，其實這個標準挺高的，我感覺上工十全九的要求很高了，我經常講能夠十全八就很不錯了！我定的目標是看病一定要爭取達到十全八，這就很不錯了。

我今天看一百個，有八十個應該很見效的；我一次門診看六十個，應該有四五十個是很見效的，我看這樣的要求應該是挺高的，不動腦筋那是不行的，隨便應付是絕對達不到的。

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本書按宋·趙開美本條文排列順序逐條加以評註，其編寫體例是繼每條原文後，分列[校勘][詞解][句解][提要][選注][評述]等項，對附有方劑的條文每方之後複列[方解][驗案][評述]等項目。條文及方劑的[評述]部分多能集中反映作者的學習研究心得，而[驗案]一項則選擇前賢應用經方佳案予以評析，以期理論聯繫實際，為臨床服務。

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本文作者：熊繼柏，由中醫出版整理髮表，最終解釋權歸原作者所有，轉載時請註明出處。封面圖片來自攝圖網正版圖片庫。-0423，歡迎投稿嘮嗑。