導讀：今日特分享婁紹昆用 桂枝新加湯與五苓散加味治腰椎間盤突出症（太陽病）一案，婁先生的臨證思路想必會帶給我們新的理解。
鄭某，男，50 歲。1995年9月20日初診。
慢性腰腿痛10年，時發時愈。近年來癥狀加劇，下腰部墜痛， 臀部酸痛不適，以左側為甚，行走時呈間歇性跛行。經X 線拍片、 CT 檢查，確診為「L4～5 椎間盤中央型突出」「退行性腰椎管狹窄症」。
刻診：形體消瘦，膚色蒼白，腰腿隱痛麻木，不能直立，腰部 前屈與後伸受限；下腰部及臀骶部壓痛。時覺畏風，發熱（體溫正常），自汗，頭眩，納呆，嗜睡，口淡，便溏，尿黃短，下肢稍有浮腫。舌淡紅，苔薄白水滑，脈沉緩無力。
腹診：腹壁淺薄，腹肌扁平拘緊，臍部悸動應手，少腹脹滿。
此屬太陽經腑合病。營衛失調，風寒濕痹凝阻太陽經脈，水飲停滯太陽之腑。
先予桂枝新加湯與五苓散合方加味，以和營衛、利水濕、祛風寒為治。
處方：桂枝、黨參各15g，白芍藥30g，大棗5枚，炒白朮、茯苓、豬苓、澤瀉各10g，炙甘草、砂仁（沖）各5g，生薑5片。3 劑。
服藥後，小便量增多，惡風發熱稍減，納增，但腰腿痛無明顯 改變。針對主症，加強祛寒溫陽之力。
噹噹
上方加附片10g，再投5劑。服上方後，腰腿痛減輕，但腰部前屈後伸尚不利。上法已經中的，守方5 劑，並在腰骶部壓痛部位予以按摩，刺血拔罐，以助氣血暢通。
按上方進退加減治療3周，臨床癥狀基本消失，腹肌緊張感減輕，但稍長時間的運動，腰腿尚感疲乏。囑患者每天用艾條自灸腰俞、環跳、關元等穴位，使之徐徐溫養陽氣，促使機能的康復，堅持治療月余而痊癒。
越4年，腰腿痛沒有複發，只是繁重勞動後， 腰腿偶感不適。
臨證心悟《傷寒論》就是疾病總論，其診病方法是六經辨證。
柯琴雲：「豈知仲景約法，能合百病，兼賅於六經而不能逃六經之外，只有在六經上求根本，不在諸病名目上尋枝葉。」
治療腰椎間盤突出症也不例外。
《傷寒論》治療風濕寒痹以太陽最詳。蓋太陽為一身之藩籬， 風寒濕邪襲人，太陽首當其衝，或循經入腑，或由表及裡，引起整體反應。
此患者消瘦、膚色蒼白、時覺畏風、發熱、自汗，屬「桂枝湯證」；腹肌扁平拘緊，是桂枝加芍藥湯的腹證。腰腿疼痛多年而氣營兩傷，雖有惡風、發熱、汗出之太陽中風表現，但脈沉緩無力， 與論中太陽病篇的「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑 各一兩人蔘三兩新加湯主之」相合。
臍部悸動應手、少腹脹滿、小便不利、下肢浮腫、苔白水滑，是太陽經病不解，寒濕循經入腑而 成太陽蓄水之五苓散證。由於太陽經腑有合病之勢，故先予以桂枝新加湯合五苓散調和營衛、通陽利水為治，先行「通陽不在溫，而在利小便」之法，待病勢趨緩，再以溫灸法徐徐溫養陽氣以善後。
本文摘自《婁紹昆經方醫案醫話》
《婁紹昆經方醫案醫話》中的醫案部分為家父親身診治的驗案，屬於臨床實錄式案例，是婁先生運用四診，特別是腹診，採用經方方證對應的內治法與針灸等外治法相結合，診療各種疑難雜症的真實記錄；醫話部分和《婁紹昆講經方》則是婁先生一輩子研讀《傷寒論》和《金匱要略》的所思、所想、所得，以及實踐、應用經方的思考、感悟，從中不僅可以概覽婁先生 40 多年來的臨床診療體系和經驗，以及經方學術思想、觀點，還可以折射出目前中國中醫界所存在的問題、弊端。
本書目錄
第一部分經方醫案 001
柴胡桂枝湯治腸傷寒（太陽少陽並病）案 002
桂枝湯合腎氣丸治慢性蕁麻疹伴習慣性感冒案 006
小青龍加石膏湯治過敏性鼻炎案 008
麻黃東加茯苓治胸悶案 010
木防己湯合葶藶大棗瀉肺湯治咳喘胸悶案 013
柴胡桂枝湯合小陷胸湯治肺結核案 018
大柴胡湯證合木防己湯證治腦梗塞案 021
桂枝東加附子、白朮、茯苓治中風後遺症案 023
香蘇飲治慢性胃炎案 027
大柴胡湯合三黃瀉心湯治胃病案 028
桂枝新加湯治萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生 （太陽太陰合病）案 030
小柴胡湯合小陷胸湯、苓桂術甘湯治慢性萎縮性胃炎 （少陽病）案 032
梔子豉湯合半夏厚樸湯、小柴胡湯治中度萎縮性胃炎 （陽明少陽合病）案 034
黃芪建中東加味治萎縮性胃炎伴複合性潰瘍（太陰病）案 036
黃連阿膠湯合麥門冬湯治淺表萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生 （少陰病）案 038
吳茱萸湯合理中湯治中度萎縮性胃炎伴腸上皮增生 （厥陰太陰合病）案 040
黃芪建中湯合腎氣丸治萎縮性胃炎（脾腎陽虛）案 043
旋覆花湯治胃手術後傾倒綜合征案 045
大建中湯治腹痛案 047
腎氣丸治慢性結腸炎（腎陽虛）案 049
附子理中湯合苓桂術甘湯治慢性腸炎案（針葯並用） 051
半夏瀉心湯治胃腸炎案 055
保和丸治小兒久咳案 057
桂枝加附子湯治腳尖發冷隨即腹部不適而腹瀉案 058
桂枝加龍骨牡蠣湯治盜汗、遺精、多夢案 060
大黃附子湯合芍藥甘草湯治輸尿管結石（痰瘀互結）案 062
腎氣丸治脊髓性膀胱尿瀦留（腎陽虛）案 063
小陷胸湯合葛根東加芍藥治腰痛畏寒案 065
葛根湯治面癱案 067
麻黃湯治三叉神經痛案 068
桂枝加附子湯治三叉神經痛案 069
桂枝加附子湯治全身關節疼痛案 071
五苓散合真武東加減治癲癇（痰蒙心竅）案 073
半夏瀉心東加味治肥胖病（痰濕壅滯）案 075
小柴胡湯合小陷胸東加減化裁治乳腺囊性增生病 （乳癖痰核）案 077
桂枝東加附子白朮治滑膜炎案 079
大青龍湯合桃核承氣東加味治左髖關節化膿性關節炎 （太陽陽明合病）案 081
腎氣丸加味治老年性攝護腺肥大症（命門火衰）案 083
龍膽瀉肝東加減治急性睾丸炎案 084
瀉心湯合苓桂棗甘湯治肛瘺術後肛旁腫痛流膿案 086
桂枝加黃芪湯治黃水瘡案 089
桂枝湯治小腿燙傷皮膚潰爛，疼痛不已案 091
桂枝二越婢一湯治蕁麻疹反覆發作案 094
小陷胸加大黃湯治帶狀皰疹案 096
桂枝新加湯與五苓散加味治腰椎間盤突出症（太陽病）案 098
柴胡桂枝湯合腎著東加味治腰椎間盤突出症 （少陽太陽合病）案 100
桂枝加黃芪湯合五苓散治腰椎間盤突出症（太陰病）案 102
麻黃附子甘草湯合附子湯治腰椎間盤突出症（少陰病）案 104
吳茱萸湯、當歸四逆湯、附子湯合方治腰椎間盤突出症 （厥陰少陰合病）案 106
金匱腎氣丸治骨質疏鬆症（腎陽虛衰）案 109
當歸四逆湯治子宮下垂案 111
葛根黃連黃芩湯合桂枝茯苓丸治人流後繼發不孕案 113
桂枝湯治月經先期伴不孕症（太陽病）案 117
甘草瀉心湯治經期下利兼不孕症（少陽病）案 119
桃核承氣湯合大黃附子湯治原發性痛經並不孕症 （太陽、陽明合病）案 121
豬苓湯治經前緊張症伴不孕症（陽明病）案 123
柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散治月經後期兼不孕症 （少陽太陰同病）案 125
大劑真武湯治帶下病兼不孕症（少陰病）案 127
溫經湯治閉經、不孕症（厥陰病）案 129
腎氣丸治月經稀發伴不孕症（腎陽不足，寒凝沖任）案 131
腎氣丸合知柏地黃丸治更年期綜合征（腎精、腎陽不足）案 133 葛根東加半夏湯治小兒乙腦案 135
葛根東加滑石治小兒外感發熱案 136
桂枝加桂湯治嬰兒陣發性腹痛案 137
桂枝加厚樸杏子湯治小兒哮喘反覆發作案 139
桂枝湯合苓甘薑味辛夏仁湯治小兒多動症（痰濁內阻）案 141
第二部分經方醫話 143
什麼是經方 144
《傷寒論》是一本怎樣的書 145
經方無國界，可以走向世界 146
中醫不能識病卻能治病 147
「發病學原因」與「原始病因」的混淆 150
《內經》與《傷寒論》在結構上的區別 151
《傷寒論》與《內經》是兩個連體嬰兒 154
傷寒與溫病 155
傷寒與雜病 157
《傷寒論》的篇章排列次序名實不符 158
六經辨證框架下的方證辨證 159
少陽陽明並病 161
太陽與少陰病的並病 164
少陰病三急下證乃《內經》熱論家言 166
太陽表證的辨別很重要 168
辨別表證不容易 173
太陽表證表現複雜舉例 175
太陽表證辨別不易的原因 177
診治普通感冒是中醫臨床第一課 180
外證不等於表證 182
審症求因是方證辨證中的充分條件而不是必要條件 184
理法和方證是辨證論治的一個過程的兩個階段 187
中西醫研究對象的區別 189
感性的具體和思維的具體——經驗的方和方證 190
中醫的病因學說對中醫辨證的消極影響 192
方證辨證的一點體悟 194
方證辨證與《傷寒論》的「去《內經》化」 196
讀劉渡舟治療「產後下利崔氏案」所引發的思考 203
觀念就是療效 205
抓主症腹診很重要 206
小議方證對應 209
方證對應是最貼近病證的辨證方法 210
漫談腹證 212
怎樣辨是三陽病或三陰病 215
合併病治療次序有先後 217
合病與並病 218
解讀《傷寒論》第 106 條 229
《傷寒論》「無桂不成方」 231
桂枝湯不僅是一個解表的方劑 233
桂枝湯「為仲景群方之魁」 234
四個角度解讀桂枝湯 236
體弱外感發熱首選麻黃附子細辛湯 240
苓桂術甘湯治「水毒證」 241
李東垣是張仲景的好學生 243
小心烏頭、附子中毒 244
葯證、方證隨想 245
春雨江南讀《早春隨想》 246
知其然——方證辨證的追求方向 248
讀《嶽美中醫話集·述學》 249
陸淵雷晚年境遇的思考 252
讀懂《勸讀十則》 253
需要不走極端的中醫學家 255
現代中醫師也需要掌握西醫知識 256
中醫用藥之妙，在乎其人 261
經方抗癌 262
「吾道東矣」又東來 263
推薦閱讀書目 265
編後記 274
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