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今日練習
趙x x，女，50歲。月經周期紊亂，近半個月來經量或多或少，近日又出現陣發性的肢體顫抖，周身疼痛不適，伴見面色潮紅，烘熱汗出，失眠，口苦，渴喜涼飲。舌質紅，苔薄黃，脈弦略數。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：麻子仁丸
上期原醫案
劉x x, 男，28歲。患大便燥結，五六日排解一次，每次大便時，往往因努責用力而汗出濕衣，但腹中無所苦。口唇發乾，用舌津舔之則起厚皮如痂，撕之則唇破血出。脈沉滑，舌苔黃。
此是胃強脾弱的脾約證。疏以麻子仁丸一料：麻子仁200g（二升） 芍藥125g（半斤） 枳實125g（半斤，炙） 大黃250g（一斤，去皮） 厚樸30g（一尺，炙，去皮） 杏仁100g（一升，去皮尖，熬，別作脂），服盡而愈。
按語
麻子仁丸由小承氣東加麻仁，杏仁，芍藥和蜜為丸而成，治療「脾約證」。脾約有二個含義：一，約者，窮乏也。津液素虧，脾無津液輸布而窮約；二，約者，約束也。脾之弱陰被胃之強陽所約束，津液不能還於胃中。
為什麼會形成脾約？在正常情況下，陽明與太陰相表裡，臟腑之氣相通，脾能為胃行其津液而使燥濕相濟，以維持臟腑間的陰陽平衡。如果陽明胃氣過強而太陰脾陰太弱，則胃之強陽反凌脾之弱陰，使脾陰受約而不能為胃行其津液；津液不能還於胃中，胃腸失於濡潤而乾燥，大便因此而難下。
所以，脾約證仍屬陽明腑實證之一，但是這種大便難有以下特點；經常性和習慣性的大便秘結，其糞塊異常乾硬，雖然數日不大便，但無腹滿腹痛，潮熱，譫語等證，所以不屬於承氣湯的治療範圍，而應該用麻子仁丸潤下通便。
學習經典
《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。
各家論述
《傷寒論講義》：本方是小承氣東加麻仁、杏仁、芍藥而組成。取麻仁潤腸滋燥通利大便為主葯，配以杏仁潤肺沉降，使氣下行，並具有潤腸道、通大便的作用。芍藥和營而緩急。大黃、枳、樸泄熱去實，行氣導滯。以蜜和丸，漸加，以知為度取其緩緩潤下之義。
《方劑學》：方中麻子仁潤腸通便，為主葯；輔以杏仁降氣潤腸，芍藥養陰和裡；佐以枳實破結，厚樸除滿，大黃通下；使以蜂蜜潤燥滑腸，合而為丸，具有潤腸、通便、緩下之功。
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