習慣性便秘？芍藥配甘草，輕鬆去煩惱，絕了！

大家好，我是中醫老劉

習慣性便秘，多屬於祖國醫學大便燥結證。凡陰虛血耗，火盛水虧的患者，多會導致津液不生，傳道失職，漸成本證。

治療方面，固宜熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，燥者潤之，而養血滋陰實為治療本證的根本原則。不可為了速效，妄用通利，重傷元氣，耗散真陰，以致燥結更甚。

但遇久病或重症患者，如用養血滋陰，則多緩不濟急，若逕用通利，而後果又屬不良。

經過臨床實踐，證明芍藥甘草湯不僅通便效果良好，且無便後燥結更甚之虞。茲謹簡介如下。

1

用芍藥甘草湯治療習慣性便秘的經過

臨床上往往遇到不予灌腸（或用指掏挖），就不能排出糞塊的病人；或在服用大量竣下藥後，可暫通便1~2次，後又更顯秘結；或屢服瀉藥而仍不便者。

聽來似乎屬於「小病」，但患者卻痛苦不堪！

因思如何能在不傷陰、不敗胃的基礎上，達到較快的無不良反應的使病人大便暢通，且無便後復結的辦法？

一

經過再三思考，想到《傷寒論·太陰篇》中「太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也」。

這一條，第一把大黃芍藥並舉，都列入「減」例；第二還說明了「宜減之」的原因。

我想：大黃芍藥作用雖不相同，但其「易動」卻是一致的。

從而進一步設想，如何才能把芍藥用於胃氣不弱的習慣性便秘病人，使其能「動」呢？

二

於是，翻閱了一些關於中藥的書籍。

《本經》說：「芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣」。

從其主治中，看不出有明顯的通便作用，那就更談不上用它治療便秘，何況文中還明白的指出它有利小便的效能呢！

再查《別錄》，它說：芍藥主治「通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛腰痛」。

這段文字裡，也隻提到「去水氣，利膀胱大小腸」，仍然得不到用芍藥治療便秘的較為滿意的答案。

三

反覆思考，張仲景既然提出芍藥「易動」，那在他的著述中，總還可以找出一些線索。

於是對《傷寒論》、《金匱要略》二書中用芍藥的64個處方篩選一下，比較起來，脾約麻仁丸方中之用芍藥，似較突出。

但該方不以芍藥為主，同時又配合了其他幾種瀉下藥物。所以，這也很難說明隻以芍藥為主，便可治療便秘的這個問題。

繼之又讀《本經疏證》：「脾約麻仁丸，則似用芍藥為下藥者，蓋因陰結而地道不行，得此即可通降故也」。

雖然說「得此即可通降」，而因配有大黃、麻仁等藥物，所以仍難使人理解到「通降」之功首在芍藥。

再讀《本草經讀》：「芍藥，氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補養之物也。……氣滯之病，其主之者，以苦平而泄其氣也；血滯之病，其主之者，以苦平而行其血也」（關於芍藥的「味」，另文討論）。

復讀《本經疏證》之「芍藥能入脾開結」及「芍藥合甘草以破腸胃之結」。

在芍藥為「攻下之品」和芍藥合甘草能「破腸胃之結」的啟發下（所謂結者，是指氣滯、血滯；所謂攻下者，是行滯之意；滯去則氣血暢而新者可生），雖然個人閱讀有限，未曾見過以芍藥為主治療習慣性便秘一證的先例，但根據上述中醫理論的基礎以及芍藥的功能，分析比較，似可試治便秘。

我在臨床實踐時，重點放在小便正常的病人。服藥後，觀察其通便方面，能夠起到什麼效果；小便方面，發生些什麼反應。

2

處方、適應證及服法

一

處方：生白芍24克至45克，甘草12克至15克

適應證：燥熱、氣滯及血虛型便秘（糞乾成塊，堆集肛口，雖經持久努掙，終仍不能自行排出者）。

二

處方：生白芍24克至45克

適應證：同上證，兼血壓偏高者。

三

處方：生白芍24克至45克，阿膠（烊化）18克至30克

適應證：同上證，兼陰虛者。

以上三方，均系成人量，水煎服，一日一劑或一周一劑，以便暢為度。

本療法對於某些疾病所引起的「癥狀性便秘」，如腸癌、乙狀結腸狹窄、肺結核等病人之便秘癥狀，服後也能起到通便而不傷陰，且無便後更加明顯燥結的副作用。但從遠效來說，則仍應以治療主病為主。

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