他平時血糖控制得不錯，還是併發症纏身，竟是因為這個壞習慣，早改早受益

糖友老王，僅患糖尿病十多年，血糖控制得還可以，為何還會併發症纏身？

根本原因竟是我們熟悉的吸煙。

這是為什麼，下面讓我們一起來學習。

老王的案例警醒了很多人

這是一個發生在老煙民身上的真實故事，至今想來仍讓人痛心不已。

糖友王先生，66歲，糖齡十餘年，煙齡30年，做了20多年村支書，在當地很有威望，儘管早到了退休年齡，但仍在任上。

在患糖尿病的初期以口服降糖葯控制血糖，這兩年血糖不理想，開始注射胰島素聯合口服降糖葯控制血糖，血糖總體控制尚可，醫生和家人曾勸他戒煙，但他總不聽。

前段時間無明顯誘因出現右腳趾痛疼，他弟弟是我的老病號，推薦他來我處就診，詳細詢問病史並仔細體檢，得知他抽煙比較厲害，考慮腳疼可能是出現了糖尿病周圍神經病變，給他開了營養神經和止痛的藥物，並囑咐他一定要戒煙。

一個月後來複診，血糖控制得還可以，但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛，現在走路都成問題，上班只能騎電車了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。

問他煙戒了沒？

他笑著說：還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒有不抽煙的，很難戒的。

我只能嚴肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關係，如果不戒煙，進一步發展就不僅僅是腳疼了，有可能會出現其他糖尿病併發症，如糖尿病腎病、糖尿病足等，嚴重的可能面臨截肢的風險。

又過了2個月，他弟弟找我看病，問起他哥的情況，得知王先生現在正在市級醫院內分泌科住院。

原來，他的腳痛最近倒不是太嚴重，但前一段買雙新鞋子，陪上級領導在村委參觀，穿了一天，結果晚上大腳趾外側磨破了，他沒感覺到疼，也就沒在意，想想一個小傷口，過幾天不就好了。

沒想到1周前，他再看這腳趾頭已經紅腫起來，還有黃黃的滲出物。

到村衛生室去換了2次葯，還是沒有好轉，半個腳背都紅腫起來，腳上還發出臭臭的氣味，他也聽說糖尿病足部潰瘍，嚴重的會把腳爛掉的，於是害怕了，家人忙把他送到了市級醫院住院治療。

用上了胰島素泵，積極控制血糖、改善循環、進行對症處理等綜合治療，住院20多天后潰瘍才逐漸癒合，病情穩定出院。

出院診斷：2型糖尿病、早期糖尿病腎病（III）期、糖尿病視網膜病變（非增殖期）、糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病足。

王先生看到出院診斷結果，各種併發症一大堆，當時就懵了，問主管醫生：我血糖平時控制的也可以呀，為啥現在出現這麼多併發症？

主管醫生告訴他：這與你長期吸煙有很大關係。他非常後悔自己不聽醫生的戒煙勸告以至於造成今天這樣的局面。

聽說這次他自己下決心戒煙了，但能不能堅持，就不知道了。

吸煙如何加速糖尿病併發症的發展

「吸煙有害健康」是社會共識，吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統疾病及惡性腫瘤的主要危險因子，有「慢性殺手」之稱，其實對糖尿病患者來說，危害更大，吸煙不僅可增加糖尿病的發病風險，而且是促進糖尿病併發症發生發展的主要危險因素，嚴重影響患者的遠期預後。

就如上述案例中的老煙民王先生各種糖尿病併發症纏身，與吸煙有很大關係。那麼吸煙究竟是和糖尿病併發症有何關係呢？

• 一方面吸煙導致血脂異常，易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，低密度膽固醇易於氧化，損傷血管，導致動脈斑塊形成。

• 另一方面糖尿病病人本身血管就內壁不光滑，血液黏滯度大，紅細胞變形能力差，容易發生血管硬化和阻塞，而吸煙會造成血管進一步收縮、痙攣，血液黏滯度也進一步增加，而引起組織缺血、缺氧，引起大大小小的血管均阻塞，最終導致大血管及微血管病變。

• 另外長期大量吸煙還會導致或加重胰島素抵抗，影響血糖的控制，而血糖控制欠佳當然更是糖尿病併發症的主要因素。

吸煙對糖尿病大血管病變的影響

糖尿病大血管病變主要是指心腦血管和周圍血管病變。

糖尿病與心血管疾病有關，吸煙通過導致大血管病變而增加心腦血管疾病風險，二者同時存在會進一步增加相關風險，使其心腦血管損害「雪上加霜」，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病併發症發生發展的風險。

多個大型的臨床試驗結果均表明，吸煙是2型糖尿病合併致死及非致死心肌梗死的顯著危險因子。

吸煙產生的一氧化碳與血紅蛋白結合，會形成碳氧血紅蛋白，影響紅細胞的攜氧能力，造成組織缺血、缺氧，同時使血液黏稠度增加。

吸煙還可能誘發血漿纖維蛋白原水準升高，使血液容易凝固，形成血栓，引起周圍血管病變如如動脈硬化性閉塞症、脈管炎、血栓性淺靜脈炎等，增加糖尿病足發生的風險。

吸煙對糖尿病微血管病變的影響

糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網膜病變和周圍神經病變。

研究結果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產生，近期的研究證據支持吸煙者的腎小球功能和結構都發生了改變。

吸煙增加糖尿病腎病風險。吸煙會損傷腎臟裡的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。吸煙是腎臟疾病發生的危險因子這一觀點已得到廣泛的認同。

在老年人群中的研究發現，吸煙與糖尿病視網膜病變存在相關性。

吸煙可導致視網膜病變，表現為視網膜微血管瘤、出血、滲出、玻璃體積血、視網膜脫落是導致失明的最常見原因之一。

一項1型糖尿的病研究發現，糖尿病控制好壞以及吸煙習慣會引起糖尿病多發性周圍神經病變。患者可出現疼痛和感覺異常及運動障礙。

吸煙與糖尿病足

糖尿病足俗稱「老爛腳」，是糖尿病一種常見併發症, 患者的腳部出現潰爛、感染和深層組織受到破壞，病情輕者，表現為足部畸形、皮膚乾燥和皮膚髮涼，嚴重者則可以出現足部潰爛、壞疽, 甚至截肢。

糖、脂代謝亂是糖尿病足的基本病因，下肢周圍神經病變和周圍血管病變是糖尿病足的發病基礎, 而吸煙正是神經、血管病變的獨立危險因素。

吸煙造成的血管損傷，使局部組織血液循環不好，會損害細胞和組織、增加炎症及氧化應激風險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風險。

吸煙是糖尿病患者截肢的強烈預警因子，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民。

據統計，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍。

因此，糖尿病患者尤其是糖尿病足患者應嚴格戒煙，避免嚴重事件的發生。

吸煙與糖尿病患者肺功能

國內外多數臨床研究顯示糖尿病患者肺功能，尤其是彌散功能存在明顯的損害。

2型糖尿病患者存在通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。流行病學調查發現，吸煙史對糖尿病患者肺功能的影響最大，遠大於年齡及糖尿病病程的影響。

對於吸煙和非吸煙的2型糖尿病患者，都存在肺功能的損害，但程度不同，前者的肺功能損害明顯大於後者，證明了吸煙會加重糖尿病患者的肺功能損害。

醫生的忠言

糖尿病患者想要活得健康又長久，快把「煙霾」都趕走。戒煙可部分逆轉患糖尿病及其併發症的風險。

對於降低糖尿病患者的心腦血管事件，戒煙與降低膽固醇和控制高血壓同等重要。

對於糖尿病患者來說，戒煙一方面可以降低胰島素抵抗，一方面將明顯有助於減少並減輕併發症的發生、發展。

吸煙的糖友，為了您和家人的健康，努力把煙給戒了吧！