胃痛到臉色蒼白，原來是破了個洞！

案例

一直就有胃病，最近這段時間總是覺得胃疼的難受，面色蒼白，去醫院檢查醫生說我得了胃潰瘍性穿孔。

郭老解答

對於胃潰瘍穿孔，有手術和非手術治療兩種方法。

非手術治療主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。

手術治療目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨著迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。

潰瘍病穿孔時有哪些表現？

潰瘍病穿孔時，患者突然發生上腹部劇疼，呈持續性刀割樣或燒灼樣痛，陣發性加劇。

穿孔後疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹。腹痛同時可伴有噁心、嘔吐，並可出現蒼白、四肢厥冷、心慌、出汗、脈弱，血壓下降等休克表現，因胃腸液流入腹腔，刺激腹膜，出現腹肌緊張，呈板狀腹，反跳痛明顯。

穿孔1~5小時後，以上癥狀可稍緩解，隨著腹腔繼發性細菌感染，化學性腹膜炎轉變為細菌性度膜炎，令腹痛再次加重，發熱、寒戰、血中白細胞數升高。

穿孔10-12小時後，甚至可出現中毒性休克及中毒性腸麻痹，危及生命。所以病人一旦出現上腹劇痛應及時急診就醫。

穿孔的患者查體可發現急性病容，腹式呼吸減弱，發熱，腹部瀰漫性壓痛、反跳痛、肌緊張、肝濁音界縮小，有積液時腹腔移動性濁音陽性。

檢查立體腹平片發現有腹腔遊離氣體是診斷穿孔的有力證據，因胃腸內氣體穿孔後會進入腹膜腔。

超音波可發現腹腔或胃後壁穿孔導致的小網膜腔積液。值得一提的是，懷疑穿孔的患者不要做胃鏡或鋇餐檢查。腹腔穿刺，抽出腹水做診斷。

當胃後壁或十二指腸球後壁穿孔時，胃腸內容物局限在小網膜腔內，臨床表現可不典型，病情也相對輕，也沒有腹腔遊離氣體。

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