腹痛的診斷

最開始醫生會通過「視」來初步診斷患者所患疾病方向。一方面是對於腹部外形的一個觀察，腹部外形常見的異常有三種狀態，分別是蛙腹、氣腹、舟狀腹。蛙腹見於腹腔大量積液;氣腹見於胃腸穿孔、腹腔積氣;舟狀腹見於惡病質的患者。另一方面是進行呼吸運動的觀察。男性與小孩主要是以腹式呼吸為主，女性主要是以胸式呼吸為主。一旦女性胸部出現疾病時，腹式呼吸就明顯一些。

視診之後就要進行聽診，聽診主要聽的就是腸鳴音。正常情況下，腸鳴音約4～5次/分，當腸鳴音亢進時，次數多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈金屬音，見於機械性腸梗阻;腸鳴音減弱見於老年性便秘;腸鳴音消失見於急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

聽診之後再進行觸診的檢查，觸診的內容主要有：腹壁緊張度、患者反映、壓痛和反跳痛、重要臟器的觸診以及振水音等。正常人腹壁是柔軟的，當腹壁強直呈板狀腹時主要見於胃腸穿孔或臟器破裂。當腹壁介於軟、硬之間呈柔韌狀態見於結核性腹膜炎。另外當腹肌緊張、壓痛和反跳痛同時存在時稱為腹膜刺激征，常見於急性腹膜炎。

關於重要臟器的觸診這裡重點闡述肝臟、脾臟以及膽囊的觸診內容。瀰漫性肝腫大主要見於病毒性肝炎，脾臟正常情況是摸不到的，當輕度腫大時，脾緣不超過肋下2cm,中度腫大脾緣超過肋下2cm，高度腫大超過臍水準線或前正中線。膽囊觸診要注意Murphy征陽性時主要見於急性膽囊炎。正常人餐後或飲水過多時可有振水音，提示幽門梗阻或胃擴張。

最後則是進行叩診的檢查，包括肝臟的叩診、胃泡鼓音區叩診、移動性濁音以及肋脊角叩擊痛。肝臟叩診時肝濁音界擴大見於肝癌、肝炎;肝濁音界縮小見於肝硬化;肝濁音界消失，代之為鼓音，是急性胃腸穿孔的一個重要徵象。胃泡正常叩診為鼓音。至於腹腔積液，當腹腔內遊離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。正常時肋脊角處無叩擊痛，主要用於檢查腎臟病變。

以上就是腹痛的診斷的內容，要按照視、聽、觸、扣的順序進行檢查，大家記住了嗎！