老張今年七十多歲，退休十餘年了，患有多種疾病，其中糖尿病很嚴重，口服降糖葯已經控制不住血糖了，需要皮下注射胰島素。近期，老張有些勞累，血糖波動也挺大，最高甚至超過了20mmol/L。他覺得全身上下非常不舒服，並且出現了發熱、咳嗽、咳痰的表現。家裡人看到老張越來越嚴重，就打120把他送到了醫院急診科。在就診的路上，老張有些迷糊，開始說胡話。到了醫院，首診的大夫給老張量了血壓，結果為72/43mmHg，大夫直接把老張送到了搶救室進行監護治療。
家屬一看嚇壞了，沒想到突然這麼嚴重，急忙詢問大夫，老張這是得了什麼嚴重的疾病。大夫經過細緻地檢查後告訴老張的兒子，病得很嚴重，是糖尿病的急性併發症——糖尿病酮症酸中毒，隨著化驗結果不斷出來，發現了其他的伴隨問題，如肺部感染、低鉀血症、急性腎功能衰竭、急性胰腺損傷等等。
糖尿病酮症酸中毒是怎麼回事兒
大夫說，糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下時容易發生，上呼吸道感染是常見誘發因素，同時胰島素的量不夠，導致胰島素作用不足，脂肪分解產生了酮體。酮體是酸性物質，引起酸中毒，大量尿糖會引起滲透性利尿，尿量增多；同時，發熱會導致體液大量丟失，在多種機制的作用下，導致了低血容量，所以老張入院時血壓非常低，處於休克狀態。另外，休克會導致多個器官功能障礙，如急性腎功能衰竭和急性胰腺損傷。
糖尿病酮症通常在什麼情況下發生？
①1型糖尿病初發時可能以酮症酸中毒的方式發病；
②停用或少用胰島素；
③其它應激情況：如合併急性感染、創傷、急性心肌梗死、腦卒中等。
糖尿病酮症酸中毒也可發生於2型糖尿病。
什麼癥狀時考慮糖尿病酮症酸中毒？
1.突然出現厭食、乏力，與平時狀態不一樣。
2.呼吸深長而快，接近糖尿病酮症酸中毒的患者後可聞見爛蘋果的味道。
3.不明原因的嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、譫語，嚴重者甚至還會發生昏迷。
4.腹部疼痛，與急腹症的患者類似。
5.脈搏快，眼窩下陷、血壓降低等。
糖尿病酮症怎麼治療
老張在搶救室住了一天就被收入重症監護病房治療，大夫告訴家屬，主要治療方法有以下幾點：
第一，大量補充液體，糾正休克，必要時用升壓藥物維持血壓。
第二，充分地抗感染化痰，治療肺部原發病。
第三，胰島素靜脈應用，嚴格控制血糖。
第四，補充電解質糾正紊亂的內環境。
第五，藥物治療急性胰腺損傷。
經過將近一周的精心治療和護理，老張轉到了內分泌科普通病房，又經過幾天的恢復，他順利出院回家了。這次發病的急驟給老張留下了深刻的印象，通過詢問醫生他明白了要嚴格控制血糖至少在11mmol/L以下，要避免勞累和上呼吸道感染，生活規律，最重要的是要接受糖尿病健康教育，了解各種治療的實施方法。
平時如何注意以避免糖尿病酮症酸中毒？
首先要監測血糖，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐後血糖控制在8-10mmol/L，如果血糖波動大，即刻血糖也要控制在11mmol/L。
其次，注意調整胰島素的類型和劑量，不同的患者其血糖浮動的節律均不同，不同時期需要的胰島素類型均不同，應在專科醫生的指導下選擇適合自己情況的胰島素及口服藥物。
再者，一個規律的生活習慣至關重要，嚴格控制飲食，適量運動，避免感染和發生其他內科疾病。
最後，自覺學習關於糖尿病的相關知識，科學管理血糖，防止胰島素使用不當。
作者：賀玉欽 北京朝陽醫院
郭樹彬首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會醫學科普分會 主任委員
中國醫師協會醫學科普分會委會 主任委員
中國醫師協會醫學科普媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會主任委員
編輯：老馬識途
註：圖片來自網路
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