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糖尿病 25 年,這樣使用胰島素 4 天穩定血糖

基本信息:女,31 歲
主訴:煩渴、多飲 25 年,停經 1 月余既往史:25 年前診斷為 1 型糖尿病,予胰島素 qid 治療,6 年前改為胰島素泵治療,血糖控制始終不理想,期間反覆發作酮症酸中毒 3 次2 年前,妊娠時因血糖控制不佳行人工流產。目前停經 1 月余,尿 HCG(+),考慮 1 型糖尿病合併妊娠,入住我院產科,後轉至內分泌科控制血糖其他:11 年前闌尾手術史;其父患有 2 型糖尿病臨床數據:血壓、眼底正常;身高體重、腎功能無特殊;糖化血紅蛋白 8.2%;饅頭餐糖耐量(mmol/L):5.8-15.5-22.3;C 肽釋放(pmol/L):30-30-30產科住院期間微量法血糖記錄如下:

儘管妊娠期的血糖控制目前沒有統一標準,圍產學和糖尿病學學會撰寫的指南也各有不同,但妊娠期血糖控制的目標應比平常更嚴格,這是共識!不管基於圍產學會還是糖尿病學會的標準,該患者的血糖都是遠高於正常的。
下一步該如何治療?勸解患者終止妊娠?如果是你,會怎麼處理?綜合考慮患者意願和身體狀況(患者曾流產 1 次,再次流產可能導致終生不孕;且年紀尚輕,除血糖外,其餘體重、血脂、腎功能等指標基本正常),充分告知家屬後,決定繼續妊娠
繼續現有的胰島素泵治療方案顯然不行,該如何處理?來自上海市第一人民醫院內分泌科的林毅老師通過「3C」療法,僅僅 4 天便將這位患者血糖調整至穩定正常的狀態(詳細過程及給藥方案見視頻)。

視頻節選自《實戰糖尿病:解析診療及用藥》第 15 講
這只是糖尿病診療及用藥中的一個具體案例,日常工作中還會遇到:胰島素早用還是晚用好?近 5 年應用於臨床的新葯有哪些?
各類降糖葯對心血管及肝腎功能有何影響?這些該怎麼處理?學習《實戰糖尿病:解析診療及用藥》,林毅老師手把手教你實戰糖尿病!這是一門什麼課程?本課程共 22 節,從「胰島功能的評估」一步步深入到各類新型降糖藥物的使用注意事項、特殊人群的血糖控制,乃至糖尿病患者的綜合管理。

這門課適合我學嗎?林老師講課最大的特色就是「接地氣」,結合自身經驗,注重實實在在能用於臨床。課程上線至今,已有超過 1000 參與學習,在學員中好評不斷。

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