影響痛風止痛藥療效的因素，都有哪些？血脂水準是其中之一

痛風性關節炎急性發作時，往往給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者生活質量。因此，痛風急性發作時的首要治療目標，就是及時快速地緩解疼痛。要實現這一目標，就必須採取藥物治療，而且最好在發病之初的18小時內開始，越早越好。適用於控制痛風急性發作的一線藥物，包括非甾體類抗炎葯、秋水仙鹼和糖皮質激素3種。

儘管疼痛是急性痛風性關節炎的主要癥狀，但有效的治療，必須以同時緩解關節疼痛和炎症反應為目標。 非甾體類抗炎葯的作用機制是通過抑製環氧化酶活性，阻斷花生四烯酸形成攝護腺素，從而發揮解熱、止痛、抗炎的作用。 依託考昔 作為一種新型的 非甾體類抗炎葯，在痛風急性炎症的控制方面，和傳統的 非甾體類抗炎葯（雙氯芬酸鈉、布洛芬等）沒有差異，但它的胃腸道反應小，因此更容易被患者接受。

2012年的美國風濕病學會（ACR）痛風指南推薦，依託考昔治療急性痛風性關節炎為A級證據，並且建議使用全劑量（120毫克每天）。2013年，針對中國急性痛風的人群研究顯示，依託考昔對於中國人急性痛風發作同樣是安全有效的，因此，中華風濕病學會痛風指南也將依託考昔列為推薦藥物。

為了更好地發揮 出依託考昔在痛風急性期的治療作用，有研究針對影響 依託考昔治療效果的因素進行了探討。接下來，我們整理了這一研究中的相關內容，供風友參考。

鑒於急性痛風性關節炎有自限性的特點，該研究重點觀察痛風發作前3天的療效，以減少痛風自發改善的影響。在該研究中，將發作時間設定為等級變數（小於24小時、小於48小時、小於72小時），結果顯示：發作時間越短，依託考昔的療效越好，這一點和各地痛風指南的認知一致。

在研究中，沒有發現年齡影響依託考昔的治療效果，依託考昔治療急性痛風性關節炎的作用，在年輕人和老年人中沒有區別；研究還顯示，基線血尿酸水準低的患者，使用 依託考昔治療效果更好；研究同時發現，BMI水準（身體質量指數）越高，依託考昔治療急性痛風性關節炎的療效越差，這和之前一項針對男性的大型前瞻性隊列研究的結果是一致的，高BMI 以及體重增加都是男性痛風發作的強風險因素，而減重具有保護作用。

我國台灣地區最近的一項前瞻性研究發現，女性肥胖或男性高甘油三酯血症都可能會增加痛風的發作風險。該研究分析了治療第3天療效的影響因素，發現高密度脂蛋白膽固醇水準越低，依託考昔的治療效果越差，一定程度上說明脂代謝異常可能影響了急性期痛風的治療效果。

小結一下：早期足量服用、首選胃腸道反應小的藥物、連續服用直到痛風急性發作緩解，是使用非甾體葯類藥物治療急性期痛風的原則。需要注意是，不論是傳統藥物，還是新型藥物，非甾體類抗炎葯都不宜長期大量使用，因為相關腎病的發生，和此類藥物的累計服用劑量密切相關。所以，積極規範地進行降尿酸治療，減少痛風的急性發作，就是在保護腎臟。