「打噴嚏」致腰椎間盤突出？老太打噴嚏姿勢不對，「閃」了腰！

「打噴嚏」居然會引發腰椎間盤突出？想必大家對這個問題的答案是否定的。

然而近日湖南省第二人民醫院康復科收治了一例因為打噴嚏不當引發腰椎間盤突出的患者，這是怎麼回事呢？

60歲的劉奶奶是長沙本地人，是一名家庭主婦，抱小孩、拖地、買菜、做菜等是日常必備活動。在9月的一天中午做菜時，因忘記及時打開排氣扇，吸入油煙後突然持續的噴嚏，打完噴嚏後她感到腰痛，呈持續性酸脹痛，程度較為劇烈。

當時以為是閃了腰，在家臥床休息數天后，疼痛並未改善，反而牽扯至左側臀部、左大腿疼痛，自行服用布洛芬膠囊止痛後，仍未緩解。遂在家屬陪同下攙扶著腰，側著身體至湖南省第二人民醫院康復科門診就診。

醫生通過仔細詢問，該患者無腰部外傷史或提重物病史，但3天前有劇烈持續噴嚏病史，以腰痛及左側坐骨神經痛癥狀，查L4/5椎體棘突及左側椎旁壓痛，左側直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，予以查腰椎正側位片示L4/5椎間隙稍有變窄，進一步查腰椎磁共振顯示L4/5椎間盤向左後外側突出。

因為該患者首次發病，且要求保守治療，遂收康復科住院治療。

為什麼」打噴嚏」會引起腰痛？

大家會認為打噴嚏與腰椎間盤突出根本沒任何關係，怎麼會誘發腰椎間盤突出呢？

湖南省第二人民醫院康復科湯清平主任醫師介紹，我們需從腰椎間盤的解剖結構入手，打噴嚏時很多人習慣的做出彎腰低頭動作，同時產生巨大的腹內壓，彎腰時身體前傾使得椎間盤後方後縱韌帶拉伸，當腹內壓劇增時引起椎間盤內壓力相應增加，導致椎間盤髓核向後突出，甚至纖維環破裂，髓核脫出至椎管內，以L4/5椎間盤多見。

那我們該如何正確打噴嚏呢？

湯清平主任醫師解釋，坐著打噴嚏是最好的姿勢，如果站立的話，可採用半蹲位，同時挺胸、直腰、雙手扶住腰背兩側或捂住腹部，雙髖、膝關節稍微屈曲，收縮腰部肌肉。

為什麼該患者會攙扶著腰且身體側傾的姿勢入院？

當患者出現椎間盤突出時，為了減輕受壓脊神經根的刺激，常常處於強迫的脊柱側凸體位，但是側凸的方向，取決於椎間盤突出的部位和受壓脊神經根的關係，當椎間盤突出從內側壓迫脊神經根時，脊柱將向患側，如何椎間盤突出從外側壓迫脊神經根時，脊柱將彎向健側，這樣可暫時緩解突出的椎間盤對脊神經根的壓迫，從而緩解疼痛。

為什麼椎間盤突出常向後外側突出？

由於椎間盤前方有寬的前縱韌帶，後方中部有窄的後縱韌帶加強，後外側薄弱並對向椎間孔，故髓核常向後外側脫出，壓迫脊神經根。

如何治療腰椎間盤突出？

針對椎間盤突出的治療，常採用保守治療及手術治療（包括微創、常規開放等），介於該患者首次發病，且通過仔細閱MRI發現L4/5椎間盤纖維環完整，突出並不嚴重，遂採用保守治療。

（治療師正在整脊）

1、臥床休息，佩戴腰帶

2、予以營養神經、減輕神經水腫及炎性反應、緩解肌緊張等藥物治療

3、配合腰椎牽引、針灸、理療、整脊等康復治療

4、加強床上小燕飛、五點式等腰背肌訓練

通過上述系列正規保守治療後，劉奶奶癥狀好轉出院。

該如何預防腰椎間盤突出呢？

1、避免彎腰提重物，如果必須拾物品的話，建議直著腰下蹲，這樣椎間盤承受的壓力較小，對椎間盤具有保護作用。

2、避免長時間固定姿勢，坐姿要端正，不要弓著腰坐著，要麼坐起，要麼躺下去。

3、注意日常生活中咳嗽、噴嚏時正確姿勢。

4、適當進行腰背肌鍛煉，如小燕飛、五點式、游泳等，減輕腰椎壓力，增加腰部肌肉力量，緩解腰椎間盤退變的時間。

（編輯Max。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 熊偉
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