【學科政策】住院患者營養風險篩查與評估收費

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住院患者營養風險篩查與評估收費

文章來源：營康科技服務號

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按照國務院辦公廳《國民營養計劃（2017—2030年）》通知中「臨床營養行動」的要求，面向住院患者「需要全面開展營養篩查、評價、診斷和治療。逐步開展住院患者營養篩查工作，了解患者營養狀況。建立以營養篩查—評價—診斷—治療為基礎的規範化臨床營養治療路徑，依據營養階梯治療原則對營養不良的住院患者進行營養治療，並定期對其效果開展評價。」

全國多省為貫徹執行《國民營養計劃（2017—2030年》的要求，也陸續制定各地執行計劃，針對住院患者營養風險篩查和營養不良患者的營養治療比率也提出了明確的要求（在2020年前三級以上醫院上述二項比例均不低於50%，如：浙江省人民政府辦公廳2018年單獨印發的浙江省國民營養計劃（2018-2030）主要指標中提及2020年該比例不低於50%）。

從國家政策要求以及臨床營養治療的實踐要求出發，均可以看出住院患者的營養風險篩查和評估是營養治療中最基礎且非常重要的一項工作，這項工作有效落實與否對臨床營養至關重要。全國各地為有效執行營養篩查與評估工作，己經或正在積極向各地主管部門申請收費政策。下面是一些地區的收費政策和做法，供大家參考。

模式1：省級統一申請，醫療機構自主定價

代表地區：河北省

針對「營養風險篩查和測評」進行收費，在省、市二級均由醫療機構自主定價。此模式為醫療機構提供了較大的自由裁量空間，最重要的是醫療機構的收費定價能夠根據未來發展情況適時調整，以滿足不同發展階段的要求，具有較好的靈活性和自主性。

由省級物價部門直接核定收費定價，按「次」執行收費，湖北省是41元/次，河南在16-20之間（分三檔），廣西自治區是20元/次。各醫療機構按照這個收費標準提供服務。

模式3: 省級無統一政策，各醫療機構自主申請並定價

代表地區：四川省等

省級沒有統一的收費條目，而是由各醫療機構（營養科）獨自向本地物價或本醫院自行申請收費條目，也是以「次」為部門進行收費。典型的特點就是同一省份內各醫療機構的收費價格存在差異。

收費價格情況

營養風險篩查與評估，不完全統計，各醫療機構收費定價基本在20-40元/次左右。計費方式也分兩種情況，一種是絕大多數地區的按「次」計費，另一種是以河北省為代表，醫療機構定的價格是包括住院期間整體篩查和評估計費，不管做幾次都收一個金額。

影響各地收費定價高低可能的原因：

1）申請收費的時間：申請的越早，價格相對越低；

2）各地主管部門對臨床營養的重視程度：重視越高，相對就高；

3）地區學科帶頭人的影響力；

4）醫院自主定價的情況下，會考慮各醫院當前的執行模式以及所處的發展階段。

收費內容比較

雖然大多數都是按次收費，但是每做一次「營養風險篩查與評估」的內容決定了執行的成本，進而會影響實際的落地。

目前主要分以下兩種：

（1）全面的營養風險篩查與評估：包括各種篩查和評估量表、膳食調查、體格評估、能量消耗、人體成份測量、實驗室檢查、疾病情況和用藥史等多個維度，從而形成全面的營養評估結論，為營養乾預提供依據。

（2）僅通過篩查和評估量表，結合膳食調查、疾病情況和用藥史等維度，為營養乾預提供依據。

這兩種方式是從可執行性、經濟性以及評估精確性的角度作出的不同路徑選擇，無所謂哪種更好，只要能夠落地就都好。

模式1

營養科提供培訓或支持，由護士執行全院住院患者的營養風險初篩，共同參與收入分配。篩查結果會通過信息化系統自動同步給營養醫生和臨床醫生，存在營養風險，營養醫生將作為營養評估和營養治療的對象重點跟進。

模式2

由臨床醫生髮起，由護士執行營養風險篩查，營養科參與較少。此模式執行更多僅是在NRS2002初篩層面，臨床與營養科缺少互動。

模式3

主要由營養師提供營養篩查或評估，但由於營養師人數有限且不直接管理病人，所以此模式更多以營養會診為主。

1. 住院患者營養風險篩查與評估重要性己被越來越多的地區和醫療機構重視，不僅是營養科，臨床醫生甚至院領導均已認識到營養不良的及時糾正與改善對治療效果的重要意義，所以此項醫療服務的收費己是大勢所趨，希望各地都能積極申請，推動地區臨床營養發展。

2. 住院患者營養風險篩查與評估工作不是營養科單一科室的職責，尤其是住院患者的營養風險初篩，一定要解放思想，要和臨床、護理人員形成聯動，同時做到營養篩查和評估結果醫療內部共享、滿足醫療閉環管理要求。這樣才能讓營養科的醫療服務價值在醫院中充分體現，更能被臨床和患者所認可，從而形成良性循環。

3.當前醫療改革的大方向是減少藥品支出，提高醫療服務收費。但從大部分地區的營養篩查和評估收費的價格來看，整體還是偏低。從而導致有些地區受製於人力成本等因素，雖有收費目錄，但無法落地執行。建議臨床營養同仁能夠儘可能爭取更合適的收費價格，最好的模式是向省級爭取收費條目，允許醫療機構自主定價，從而進退有度，且可執行。

《中國臨床營養網》編輯部

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