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哮喘檢查將為英國節省百萬英鎊

2017年11月,英國國家衛生與臨床優化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)發布了有關哮喘診斷、監測以及慢性哮喘管理的最新指南。該指南涵蓋了不同年齡人群哮喘(主要是慢性哮喘)的診斷、監測和管理,旨在提高診斷的準確性,降低哮喘發作的風險,並指導患者對自身哮喘進行預防和初步處理。

NICE表示,目前哮喘的診斷主要依賴於哮喘的癥狀和體征,而不是客觀的檢查,所以可能導致過度診斷(即有可能患者癥狀或體征提示哮喘,但客觀檢查結果表明患者未患哮喘或哮喘已痊癒)。因此,NICE推薦,全科醫生應該使用客觀檢查來診斷哮喘,這些檢查包括:呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和肺活量測定。FeNO檢查主要檢測人體呼吸中的一氧化氮濃度,而後者與肺部炎症和哮喘直接有關。如果肺活量檢測出阻塞,則應該進行支氣管舒張試驗(bronchodilator reversibility test)。指南推薦,如果仍然存在診斷不確定性,應該連續監測峰值流量變異率2周至4周。

然而,NICE表示,NHS還需要花費一些時間來改變目前的實踐做法(以採取上述建議做法),同時,在基礎醫療方面還需要額外的基礎設施和培訓。

指南的另一個變化是,如果哮喘患者不能用小劑量吸入性皮質激素加以控制,那應該同時出發白三烯受體拮抗劑(LTRA)片。

據估計,使用客觀檢查來診斷哮喘可以在一定程度上糾正過度診斷,減少不必要的處方,從而在5年內為NHS節省1000萬至1500萬英鎊。NICE估計,由於LTRA明顯更經濟有效,每1萬人接受指南推薦用藥,可以每年為NHS節省200萬英鎊。

英國皇家布朗普頓和哈雷菲爾德NHS基金會信託的呼吸醫學顧問、指南委員會的聯席主席Andrew Menzies-Gow教授表示,「我們的推薦將有助於解決不合適的診斷,並確保一旦診斷,患者就能被有效監測,以及確定癥狀是否仍提示哮喘」。

參考文獻:British Medical Journal 2017;359:j5540

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