B肝抗病毒恩替卡韋/taf耐葯了，患者該怎麼辦？

在B肝抗病毒治療過程中，耐葯問題一直困擾著B肝患者。B肝病毒本身就是非常容易發生變異的病毒，當B肝病毒因為躲避抗病毒藥物或人體自身免疫系統的打擊而產生變異，使其對藥物的敏感性降低時，這就是耐葯了。

在B肝治療中，耐葯情況一旦發生，原本有效的抗病毒藥物的抑製病毒複製能力就會大大降低，同時，耐葯會導致病情反覆，疾病進展等不量後果。而藥物之間的交叉耐葯也會給後續治療的選擇帶來極大的困難。

B肝抗病毒耐葯了，患者該怎麼辦？

問題一：發生耐葯之後，該如何處理呢?

使用強效的抗病毒藥物，快速持續抑製病毒載量至不可測水準。B肝(乙型病毒性肝炎)病毒耐葯的發生與病毒抑製程度密切相關，減少耐葯發生率首先是減少血液中病毒的數目，或者儘可能降低病毒載量，病毒複製越低，發生變異的可能性越小，耐葯率的發生也就越低。B肝（乙型病毒性肝炎）講究分期治療。

2、選擇具有高耐葯基因屏障的抗病毒藥物，也就是需要多個位點同時突變才能產生耐葯的藥物。耐葯基因屏障"比如一堵牆,1個位點發生變異的幾率大概為5萬分之一，而3個位點同時發生變異的幾率則在一千萬分之一左右。初始治療應選擇抗病毒活性強、低耐葯的藥物，這已經是當今國際醫學界對慢性B肝(乙型病毒性肝炎)治療的共嗚。

3、進步用藥的允從性，在進行治疔之前，患者應了解整個治療的時間以及治療過程中的留意事項，同時建立治療檔案，定期隨訪。患者應杜絕濫用藥物，不隨意停用、嚴格遵照醫囑服藥、B肝（乙型病毒性肝炎）患者在在治療期間原本療效不錯，血清B肝(乙型病毒性肝炎)病毒DNA被抑製，病毒載量明顯下降，但在繼續治療過程中病毒載量又慢慢升上來，與下降的最低值相比，升高了10倍。

問題二：患者是否需要進行耐葯基因的檢測後，才能決定如何加藥或換藥呢？

這個是當然的，通過檢測可以知道患者病情發展，肝損傷程度，對藥物敏感度等。科學的診斷患者病情，針對患者病情擇優選擇好的抗病毒藥物。跟蹤完善藥物對病毒的效果，以及敏感度。隨時動態監控病毒發展動向，解決病毒變異耐葯問題，提高藥物對病毒作用，更能合理選葯，有效的用藥。

問題三：一般情況下，使用核苷類似物耐葯之後，是如何換藥的呢

根據患者病情、初治藥物的種類，經濟情況進行綜合分析，加用或改用無交叉耐葯的核苷類似物。

問題四：拉米夫定耐葯之後，比較常用的換藥方案是什麼?

1、加用或改用阿德福韋。

2、改用恩替卡韋(一天兩片)

3、改用 Truvada(恩曲他濱和營諾福韋的複合製劑)

4、改用替諾福韋/替諾福韋二代taf

問題五：替比夫定或恩榃卡韋耐葯之後，該怎麼力呢?

1、加用阿德福韋。

2、改用阿德福韋

3、改用替諾福韋二代taf。

問題六：核苷類藥物耐葯之後，還可以換用干擾素嗎?

干擾素替換核苷葯有特異的處理規程，包括用干擾素種類選擇、劑量調整、監測措施、輔助用藥選擇，等等。如果處理不當，極可能造成病情惡化。如果醫師沒有掌握治療方案，貿然用干擾素替換核苷葯，會造成部分病人病情惡化。

葯，會造成部分病人病情惡化。因此，需要慎重應用

對於這些曾經應用過核苷類似物，停葯後肝炎再次複發後需要再次使用核苷類似物的患者，最好進行預存耐葯的檢查。下圖是慢B肝一線用藥耐葯時間分析圖：

對於慢B肝抗病毒藥的價格，大家可以根據自身情況以及醫生的建議合理選擇：

1、 替卡韋：從國產200至進口800元不等。現在已降價了！

2、 替諾福韋：約460元左右。

3、 替諾福韋二代：國內仿製版1180元，印度仿製版380元，美版1100美元。

4、 阿德福韋酯：從150元~400元不等。

5、 替比夫定：約500元左右。

6、 拉米夫定：從100元~400元不等。

對於目前這些藥物，患者選擇較多的是恩替卡韋和替諾福韋二代，雖然恩替卡耐葯高一些，但是恩替卡韋便宜，很多患者願意選擇便宜的。替諾福韋二代taf雖然版本很多，但是只有合眾 美康印度版的患者選擇的會更多一些，也是因為便宜的緣故。

針對B肝耐葯，給患者總結幾條最重要的建議？

首先，強調抗病毒治療是關鍵。雖然耐葯會影響抗病毒的效率，會使抗病毒的效果打折扣，但耐葯並不可怕。

其次，在抗病毒治療前，的確要考慮耐葯的發生。因為一旦出現耐葯就會出現疾病的進展，儘管是概率問題，但如果攤上了就是大事。所以，除非經濟困難，最好優先選擇強效低耐葯的藥物。

再次，密切隨訪，定期監測，及時發現耐葯的跡象以便及時調整治療方案。