小兒推拿課堂 ▏小朋友禿頭了，是缺鈣嗎？

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省中醫小兒推拿專科家長群

@美鳳醫生 你看，我孩子頭有塊禿了，是缺鈣嗎？

我們今天就來好好聊聊這個「枕禿」吧！

枕禿 = 缺鈣？

嬰兒的枕部，即嬰兒頭部跟枕頭接觸的地方，常常會出現一圈頭髮稀少或沒有頭髮的禿環，叫枕禿，常見於6個月內的嬰兒。

民間把枕禿稱為「鈣環」，認為是缺鈣所致。一些書籍也把「枕禿」視作缺鈣的一種表現。

缺鈣與枕禿的「緋聞」已經不是一天兩天的事了，但目前很多醫生已經不把「枕禿」與缺鈣掛鉤，枕禿與缺鈣的關係就更加樸素迷離，曖昧不清了。

今天，我們就要把這件事挑明白！

枕禿是怎樣形成的？

生理性脫髮

我們的頭皮就像一片土地，上面長出來的植被就是頭髮。植被在不同季節的生長是不一樣的，會經歷春榮，夏茂，秋黃，冬枯，然後又春榮……如此循環。

新生兒枕部的胎髮在出生後8-12周（2-3個月）開始脫落，如果寶寶頭髮生長的速度比較快，就禿得不那麼明顯，否則，看起來就是禿禿的， 這就是枕部植被的「冬季」。

冬季過後，這裡的頭髮也會慢慢地長起來，這個過程需要一點時間，爸爸媽媽們要耐心等待。

摩擦致脫髮

想要了解摩擦對枕禿的貢獻，我們需要兩步：

第一步：大家看看自己運動鞋的後跟，是不是有一小塊摩損？

第二步：把小孩的頭想像成一隻運動鞋，把枕部想像成鞋後跟！

由於我們走路時鞋與地面形成摩擦，久了會磨損鞋底，而發力的後跟摩擦比其他地方更嚴重一些，所以磨損也特別大，常常被抹掉一小塊。

孩子6個月以前躺的時間很長，頭部與床面或枕頭長期擠壓和摩擦， 其中枕部尤為嚴重，而導致這裡的毛髮脫落，當毛髮生長的速度趕不上脫落的速度時，這裡就禿了。

缺鈣時，小嬰兒容易出現煩躁，睡眠不安，抱起來，就是一隻行走中的撥浪鼓，放到床上，就是熱鍋上輾轉撲騰的小魚。

不僅如此，缺鈣的孩子還多汗，頭部尤其明顯，就是七大姑八大姨口中的「蒸籠頭」，頭部多汗刺激皮膚和毛囊，就瘙癢難耐，小寶寶又不太會抓，只能更努力地搖晃腦袋來緩解不適。這一定程度上加速了脫髮，使枕禿更明顯！（有人說這是國內的說法，國外沒有這麼說，也許是因為以歐美為主導的「國外」，新生兒發色淺，發質偏細軟，脫髮的視角效果不如黃皮膚黑頭髮的國人明顯。）

所以說，6個月以內的孩子即使不缺鈣，也會枕禿。枕禿不能作為孩子是否缺鈣的標誌，但缺鈣的孩子絕對是枕禿中的潛力股！

我們平時說的「缺鈣」，學名叫「維生素D缺乏性佝僂病」， 早期主要表現為多汗、夜間哭鬧，以及煩躁等。

這裡說的多汗是指排除哭鬧、哺乳、氣象和衣著等因素以外，孩子每次入睡後枕部大汗。這樣的孩子在晚上往往容易哭鬧，驚醒，一夜可能會驚醒啼哭數次。

在中後期或者孩子生長迅速的時候，可能會出現明顯的骨骼發育異常，如乒乓頭、方顱、前囟過大或閉合延遲、雞胸、漏鬥胸、「X」 形腿，或 「O」 形腿等。

當孩子有這些表現時，結合孩子的生活方式，基本可以判斷是否存在缺鈣的情況，必要時可以藉助實驗室檢查明確診斷。

維生素D可以促進鈣的吸收。

嬰幼兒因處於快速生長髮育期，對維生素D的需求量相對較大，對於嬰幼兒補鈣，更多討論的是補充維生素D。

維生素D既可由膳食供給，又可經適宜陽光照射皮膚合成，且半衰期很長，接近一個月。成年人不但能從膳食中得到維生素D，每周在10:00-15:00這個時段在樹蔭下暴露面部或上肢或下肢曬太陽1-2小時就可以產生至少10000IU的維生素D，並迅速儲存起來，所以，對於正常成年人來說，缺乏維生素D幾乎是不存在的。

而嬰幼兒缺乏維生素D的原因有以下3個方面。

與成年人不同，嬰幼兒室外活動較少，皮膚稚嫩，不能暴曬，通過日照合成的維生素D顯然是不足夠的。但我們仍然鼓勵孩子通過日光浴增加維生素D。

由於玻璃窗和防曬霜對紫外線有阻隔作用，因此，日光浴一般需要「裸露」，但注意裸曬不代表「暴曬」或「直曬」，一般在上午10點以前，下午4點以後紫外線不太強的時候在稀疏的樹蔭下進行。

具體做法：

1.新生兒應在室內，打開窗戶讓陽光照射在孩子身上，注意保護眼睛（不要照射眼部）；

2.滿月的孩子可以逐漸進行室外活動，一開始只是曬曬手腳，數天后可把褲管和袖子挽起來一點，再過數天再露多一點「肉」，如果溫度在20°以上，氣候宜人，可以逐漸裸露孩子的臀部，甚至全身，日光浴的時間從5分鐘左右開始，逐漸增加時間，直到延長至15-30分鐘，期間也可以在陰涼處歇一會兒，每日一次。

美國兒科學會是不建議進行日光浴的，甚至推薦嬰幼兒使用防曬霜，這可能與白種人皮膚癌發病率較高有關（在美國高加索人中發病率為165/10萬，為我國發病率的100倍）。我國目前大多數地方仍鼓勵嬰幼兒進行適當的日光浴，其他時間的戶外活動要注意防曬。

不能從膳食中攝入足夠的維生素D

嬰幼兒的膳食裡母乳的鈣磷比值接近2:1，是腸道鈣吸收的最佳比值，吸收率很高，鈣是不缺的。

但母乳維生素D含量非常低，配方奶粉一般都已經添加維生素D，大家可以用計算機對著奶粉罐的配方說明計算一下。另外還要考慮到「吸收率」，所以一般都需要在計算結果上打個折扣。

因此，大部分嬰幼兒仍需要額外補充維生素D。

美國兒科學會建議所有嬰幼兒出生後不久就應該保證每日至少攝入400IU維生素D，早產兒的量會倍增。全國佝僂病防治科研協作組在2015發布的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中推薦每天兒童預防劑量為每日400-800IU。

在這個範圍內應做到「因時、因地、因人而異」。比如冬季紫外線弱，或北方冬季寒冷，孩子戶外活動少甚至根本沒有戶外活動時可以每日補充600-800IU。而南方陽光充足，孩子戶外活動多時，由於可以在日光作用下皮膚合成維生素D，故只需要補充400-600IU。

對於配方奶粉維生素D含量足夠，奶量比較大（700ML以上），且有一定日光浴的孩子，甚至不需要補充。

國內指南推薦補充維生素D至2歲，但孩子1歲以後隨著室外活動的增多，以及膳食的多樣化，幾乎可以滿足自身的需求而不需要額外補充維生素D，在生長髮育特別旺盛的時期可階段性補鈣。

過度補充維生素D或鈣會增加腎臟負擔，影響其他元素的吸收，如果拿不定主意，請顧問兒科醫生。

早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足，出生後生長速度快，維生素供應不上，容易缺鈣，需要在醫生指導下補充維生素D。

做父母的普遍希望孩子長得高一點俊一點！連新年願望都是「孩子快高長大」！在補鈣這個事情上也是卯足了勁！經常又是鎩羽而歸：「我已經不斷給孩子補鈣（或維生素D）了，但是還是缺鈣！」

這時候，首先要檢查一下所使用的補充劑是否適合你的孩子，其次，也可以用中醫調理，促進吸收。

這裡附上促進孩子吸收和生長的幾個穴位，希望對各位有所幫助！

在孩子長成高富帥的路上，只能幫你到這裡了

補脾經

拇指橈側緣，從指尖直推至指根，300次。

摩腹（順時針）

用手掌掌面或食指、中指、無名指和小指併攏,在小兒的腹部，以肚臍為中心做環形摩動200次。

捏脊

以拇指與食、中兩指呈對稱著力，自龜尾開始，雙手一緊一松交替向上擠捏推進至第一胸椎處，8行。

按揉足三裡

在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處為足三裡，在該處輕柔按揉300次。

以上為三歲孩子的劑量，家長可以根據自己的年齡，酌情加減。

參考資料

威海市婦幼保健院訂閱號：《寶寶頭髮少、枕禿還發黃？你想知道的答案這裡都有！》

中國麻風皮膚病雜誌：《紫外線與皮膚癌》

中醫兒科雜誌：《維生素D缺乏性佝僂病中醫診療指南》

冀連梅藥師：《有關兒童維生素D補充的問題，看這一篇就夠啦~》

編輯：查冠琳 責編：宋莉萍