70歲患者，—側髖關節疼痛發病，病史較長，並逐漸加重

患者資訊

女性，70歲。右髖關節疼痛10年，逐漸加重半年。

影像檢查

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你看出這是什麼病了嗎？

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怎麼讀片？

A.CT定位片見右髖關節腔內有多個大小不一的圓形或卵圓形緻密影，邊緣清楚，呈簇狀分布，髖關節面光整，關節間隙無狹窄，鄰近股骨頭和股骨頸未見骨質破壞和增生；

B?F.CT平掃右髖關節不同層面骨窗和軟組織窗見右側髖關節滑膜明顯增厚，關節腔內有少許液性低密度，關節腔內布滿圓形和卵圓形高密度灶，邊界清楚，大小不一，部分高密度灶中心密度較低，周邊密度較高，鄰近股骨頸骨皮質稍吸收，但未見骨質破壞和增生，關節面光整，關節間隙無狹窄

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診斷

右髖關節滑膜骨軟骨瘤病（術後病理）。

病例討論

滑膜骨軟骨瘤病指關節內滑膜化生，滑膜內軟骨或骨軟骨結節形成，併產生關節遊離體的一種慢性關節疾患。主要發生於關節滑膜，亦可發生於具有滑膜組織的滑囊及腱鞘。青壯年發病多，女性發病少於男性。屬良性關節內病變，可見於任何關節，但好發於膝關節，亦見於肩、肘及踝關節，老年患者多發於髖關節。單關節多見，偶見多關節。

1.臨床表現：①病史較長，常見於單關節，受累關節腫脹、疼痛及壓痛，患肢肌肉萎縮。②典型者運動時有摩擦感或彈響聲，自覺關節內有異物感，「絞鎖征」出現時活動受限。③關節穿刺可抽出積液。

2.X線和CT表現：

1）病變早期遊離體形成期間，遊離體未出現鈣化，CT檢查可以發現未鈣化的小體、增厚的滑膜和少量的關節腔內積液。

2）滑膜病變靜止期時，清晰地顯示關節內或關節周圍骨化和鈣化的骨軟骨體呈圓形、橢圓形和長條形，中心密度相對較低，周圍有鈣化或骨化影，數目多少不一、大小不等，病變關節面骨質可正常。

3）晚期患病關節間隙變窄，關節骨面增生肥大，可有骨性關節炎的表現。

3.MRI表現：可以更好地顯示病變，關節內可見大小不等的結節狀低信號和環狀低信號，滑膜肥厚增生，關節軟骨面不光滑。也可由於遊離體壓迫、刺激而形成退行性關節病。

診斷依據

1.患者為女性，70歲。

2.—側髖關節疼痛發病，病史較長，並逐漸加重。本病老年患者多發於髖關節。

3.X線平片和CT檢查提示關節內及關節周圍大小不等、數目不一的骨化和鈣化骨軟骨結節，同時伴有滑膜明顯增厚。

4.鄰近股骨頭和股骨頸未見骨質破壞和增生。

鑒別診斷

1.剝脫性骨軟骨炎：系關節邊緣骨質的局限性缺血性壞死，壞死的骨軟骨碎片可完全剝離後脫落至關節腔形成遊離體。通常為單個遊離體，同時關節面有局限性骨缺損區，而滑膜骨軟骨瘤病多無關節面 破壞和骨缺損區。

2.骨性關節病：遊離體通常為骨贅脫落所形成，體積較小，數目較少，亦無硬化環圍繞。關節邊緣的骨質增生和關節間隙狹窄比較明顯。常見於老年人。

3.神經營養性骨關節病：除遊離體外，常見關節崩解和脫位，呈無痛性腫大。

4.色素沉著絨毛結節性滑膜炎：常呈結節或分葉狀腫塊徵象，廣泛關節內滑膜受累，豐富的含鐵血黃素沉著，常合併關節腔積液，但無鈣化和骨化。