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膝關節滑膜軟骨瘤病 21 例臨床診治體會

膝關節滑膜軟骨瘤病 21 例臨床診治體會

李林勍 劉劍帆 徐學政 羅毅 王鑫 姚新宇 李先安 黃鋼

湖南省腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤科

【摘要】目的:探討分析膝關節滑膜軟骨瘤病的臨床診治體會。 方法:回顧性分析我院 2004 年 1 月-2009 年 12 月間收治的 21 例(24 膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者的臨床資料,對患者的臨床癥狀表現和影像學特點及病理表現以及關節鏡的治療效果。 結果:對所有患者隨訪 36-60 個月,21 例(24 膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者中,20 例患者治癒,1 例患者好轉。 結論:關節鏡具有微創、有效、安全的特點,患者的術後恢復快,病變滑膜能夠徹底被切除,是膝關節滑膜軟骨瘤病診治的有效方法。

【關鍵詞】膝關節滑膜軟骨瘤病;臨床診治;關節鏡

膝關節滑膜軟骨瘤病屬於一種慢性的增生性關節滑膜疾病,隨著微創技術在臨床治療上的應用,關節鏡應用到診治當中,使該病的診治取得了突破性的進展,關節鏡也成為診治該病的首選方法[1]。本文旨在探討分析膝關節滑膜軟骨瘤病的臨床診治體會,具體報告如下。

1資料與方法

1.1資料 回顧性分析我院2004年1月-2009年12月間收治的21例(24膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者的臨床資料,其中男性患者12例,女性患者9例。年齡35歲-69歲,平均年齡為45±5.5歲。病程0.5年-10年,平均病程為5±2.5年。其中左膝11例,右膝13例,雙膝2例。其中伴有骨性關節炎的患者10例,伴有半月板損傷的患者9例,有外傷史的患者8例。

1.2臨床癥狀 患者均主訴膝關節疼痛,15例患者出現關節彈響癥狀,10例患者出

現關節交鎖癥狀,5例患者出現反覆的關節腫脹的癥狀,4例患者出現關節內遊離體的癥狀。

1.3 檢查 21 例(24 膝)患者均進行了 X 線檢查,其中有 20 個膝關節出現腫脹表現,20 個膝關節出現數量不等、大小不一、圓形或者橢圓形鈣化影。11 例(12膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者進行了 CT 檢查,可清晰的顯示出關節內遊離體的大小、位置、形態和內部結構等,其中有 2 例患者經 X 線檢查為陰性,為 CT 檢查則提示出現病變。7 例(7 膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者進行了 MRI 檢查,能夠較好的顯示出關節腔內的積液和滑膜病變及半月板的損傷情況以及骨關節早期發生的改變情況。

1.4 治療 麻醉下在膝關節的前側、內側作切口,在術中根據實際情況加用後內

或髕上等輔助的入路途徑。對髕上囊與關節間隙和內外側溝及髁間窩以及後側間室依次探查,對於疑似滑膜病變部位,取組織進行病理檢查,對遊離體去除,對病變部位行滑膜切除術。對於數量多、形態小的帶蒂滑膜的軟骨瘤,可使用刨刀對其直接進行刨削,並對病變的滑膜進行切除,使用髓核鉗取出形態小的遊離體,使用髓核鉗最後從擴大切口中取出形態大的遊離體,常規情況下。在術中探查髁間窩與後關節囊,在必要時進行後側入路鏡檢,防止發生遺漏。對並發退行性病變的膝關節疾病患者,同時行關節清理術,在術畢前對關節按照順序進行鏡檢,防止發生遺漏,對滑膜的創面給予止血處理[2]。

1.5療效評價評估 治癒,即術後患者的關節腫痛完全消失,關節可以正常活動,

能夠正常工作,未複發。好轉,即術後患者的關節腫痛基本消失,關節可以輕度活動但受限,未複發。未愈,即術後患者的關節腫痛未好轉,關節的活動受限及複發[3]。

2 結 果

對所有患者隨訪 36-60 個月,21 例(24 膝)膝關節滑膜軟骨瘤病患者中,

20 例患者治癒,1 例患者好轉。

3 討論

滑膜軟骨瘤病臨床上較為少見,以膝關節部位多發,極少發生在其他關節,該病有累及到顳頜、指間、掌指等小關節的病例報導,該病的發病原因與發病機制尚不明確,多數研究人員認為該病的發生和外傷、腫瘤、感染等因素存在相關性。滑膜軟骨瘤病多發在下肢關節,其中黃長明等研究認為該病是由於下肢關節的長期進行負重活動或者受壓,使滑膜反覆的受到輕度的損傷而導致的,或者是由於受到輕微的創傷引起關節軟骨出現摩擦或者撞擊,使軟骨或者細胞在關節腔內脫落,並在滑膜中進行增殖而導致的。或者是由於退行性的關節病變的存在,促進了滑膜細胞轉化為軟骨細胞而導致的。

滑膜軟骨瘤病的病理特點主要為結締組織的細胞化生為軟骨小體與滑膜增

生。Milgram等把該病的病理劃分為3期:Ⅰ期為滑膜內發生病變,肉眼對其觀察正常,在鏡下發現滑膜內的軟骨出現化生。Ⅱ期為過渡性的滑膜病變同時有滑膜軟骨瘤出現,用肉眼可見帶蒂軟骨或軟骨的小體懸垂在滑膜組織,但尚未發生脫落。Ⅲ期為滑膜的病變停止,出現軟骨或者骨軟骨組織形成的遊離體。這個病理分期對於滑膜軟骨瘤病診治的意義重大[4]。

目前診斷滑膜軟骨瘤病尚存在分歧,由於該病沒有特異性的臨床表現,其癥狀主要表現為關節紊亂、關節出現間歇性的疼痛和腫脹及活動時發生彈響和關節交鎖,有少部分患者出現關節活動乏力及程度不同的活動受限,極少患者觸及遊離體。經影像學檢查能夠發現關節腔記憶體在形態為圓形或者橢圓形的大小不一且數目不等的緻密結節影。在臨床診斷中單純的依據患者的臨床癥狀表現和影像學的檢查結果,是無法進行診斷確診的,而對在臨床上隻表現出關節紊亂且影像學為陰性的患者,診斷較為困難。診斷滑膜軟骨瘤病需要結合臨床癥狀和影像學檢查及病理檢查進行綜合診斷。

滑膜軟骨瘤病的治療方法主要是進行手術治療,其中傳統的開放手術的創

傷較大,患者在術後的恢復較慢,且易發生複發和病變癥狀切除乾淨。而關節鏡手術是目前臨床治療該病的首選方法。關節鏡能夠到達關節腔多個部位,可以觀察到關節腔的內部情況,並可見對病變進行放大觀察,同時可以對病變的組織進行處理,提高了對該病診斷的準確性,也彌補了傳統手術的不足。

綜上所述,關節鏡具有微創、有效、安全的特點,患者的術後恢復快,病變滑膜能夠徹底被切除,是膝關節滑膜軟骨瘤病診治的有效方法。

參考文獻

[1]倪磊.關節鏡治療膝關節骨關節炎技術層面的思考[J].中國骨傷,2009,22

(3):3 5.

[2]孫鋼,尹天,張淳,等.關節鏡下清理術治療膝骨關節炎的中期療效隨訪[J].中國骨傷,2010,23(12):903-905.

[3]林春豪,黃偉東,吳華貴.關節鏡下射頻治療膝關節軟骨損傷的療效觀察

[J].中國當代醫藥,2010,17(24):182-183.

[4]黃長明,沈瑞群,王建雄,等.髖關節原發性滑膜軟骨瘤病的診斷與治療[J].臨床骨科雜誌, 2005,8(4):350-352.

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