營養乾預路上，如何「扭轉乾坤」？！

營養乾預之路

其實地上本沒有路，

走的人多了，

也便成了路。

—— 魯迅

乾預方案 功虧一簣

小吳，從事臨床營養工作3年。在最近的會診中遇到了一位患者——大成。

大成今年44歲，發現高血糖的癥狀已經3年了，但一直沒有明顯的不適，所以從未採取過任何措施。直到不久前，大成發現破皮的傷口很長時間都沒癒合，才到院治療。入院的檢查顯示尿蛋白3+，空腹血糖17.5。內分泌科醫生邀請小吳會診，參與制定大成的治療方案。

小吳調查後發現，大成是倒班工作，有喝啤酒習慣（每次5瓶左右），對糖尿病的認知非常粗淺。對此，小吳從糖尿病治療的五駕馬車入手，在飲食、運動、藥物、心理、血糖監測幾方面為大成製訂了詳細的乾預計劃，並且在大成住院治療期間對他進行了多次宣教。出院前，大成反覆向小吳保證，在今後生活中會嚴格執行計劃並做好記錄。

正當小吳滿懷希望等待大成好消息的時候，複查的結果卻如兜頭一瓢冷水——大成的糖化血紅蛋白和空腹血糖並沒有明顯好轉。而在接下來的隨訪中小吳發現，出院前千叮嚀萬囑咐要做好的血糖記錄，大成除了最初的一周完整記錄外，之後沒哪天是完整的，而且越往後記錄數量越少。看著大成的血糖記錄，回想起大成出院前信誓旦旦的保證，小吳苦惱不已：患者的執行力怎麼這麼差呢？

無獨有偶，在糖尿病專科診所從事營養師工作的小戴也遇到了同樣的困惑，她管理的一位客戶在應酬時因為大量飲酒造成低血糖而送醫院急救。回想餐前還言之鑿鑿保證不喝酒的客戶，轉眼間就推杯換盞，自己三個多月不斷跟蹤指導的努力就此功虧一簣，小戴不禁發出了感慨：客戶明知飲酒行為不好，為什麼這麼沒有自控力呢？

經驗之談 走出困境

為獲取滿意的乾預效果，我們經常可以看到下面的場景：

• 一方面，營養師為患者製訂越來越全面詳盡的乾預方案，從飲食模式到生活方式，從運動計劃到血糖監測，包羅萬象。

• 另一方面，營養師藉助於APP、微信等手段強化對客戶的行為管控，要求客戶定時彙報，及時反饋，隨時接受監督指導。

• 在如此高強度的干涉下，患者往往會取得不錯的效果，可一旦減少干涉的力度，效果也會隨之而下降。難道，患者康復之路真的只有在營養師的「關照」下才能走好？

扭轉乾坤

3 STEPS

本期，我們就來介紹下美國及加拿大註冊營養師是如何進行營養診療的。

「以客戶為中心」

Elaine Sheng

營養師與患者的諮詢是建立在尊重合作的基礎上的。患者是Driver，因為他們最了解自己，所以在健康之路的方向選擇上做出決定是他們的責任；營養師是GPS，掌握全面的專業知識，根據患者的需求，提供客觀科學的信息，幫助客戶到達健康彼岸。這就是「以客戶為中心」的理念。

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?? ER6002 糖尿病營養診療綜述

?? ER7002 糖尿病營養診療案例剖析

營養師在診療中秉持這個理念，會強化客戶的自我認知和自我管理的能力，成就與客戶長久、積極、良好的合作關係。

合格的營養諮詢師需要具備的「三大技能」：

• 掌握客戶的心理需求；

• 掌握讓客戶如何做好Driver的溝通技巧；

• 在依從性不佳時，支持客戶重拾信心。

「ADIME」

Fan Hong

美國註冊營養師????

在北美，醫學營養診療（Medical Nutrition Therapy，MNT）是必須遵循標準化流程來執行的，它包括4個環節：Assessment（評估）、Diagnosis（診斷）、Intervention（乾預）和Monitoring & Evaluation（監控再評估）。

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?? ER6001 心血管營養診療綜述

?? ER7001 心血管營養診療案例剖析［8月上線］

Assessment（評估）｜藉助於各類評估工具和方法，獲取客戶人體測量、生化數值、臨床檢查、食物/營養相關歷史和病史共5個領域內的營養評估數據。

Diagnosis（診斷）｜以批判性思維（Critical Thinking）對評估環節獲取的數據進行解讀，辨認/確定與營養相關的問題，遵循PES（Problem[問題] Etiology[病因] Sign/Symptom[癥狀]）格式，用標準化語言撰寫營養診斷聲明。

Intervention（乾預）｜客戶在營養師幫助下找尋到最適合自己的方式方法。

Monitoring & Evaluation（監控再評估）｜查看客戶反映，確定階段目標是否達到，是否需要修正目標，是否有障礙和困難存在，問題是否解決等。

整個MNT流程是個閉合循環，各環節彼此呼應、環環相扣。

「激勵式訪談」

Jing Y. Liu

美國註冊營養師????

激勵式訪談（Motivational Interview，MI）是北美營養師最常使用的一種訪談技巧，它是深入挖掘客戶行為背後內在驅動因素的利器。在MNT中使用MI技巧，既能夠提高客戶對營養師的信任，又能夠幫助推進雙方溝通合作的過程並幫助取得良好的效果。

MI包括4個階段：Engaging（參與）、Focusing（專註）、Evoking（喚醒）和Planning（計劃）。

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?? ER8001 如何提高客戶對營養方案的依從性（上）

?? ER8002 如何提高客戶對營養方案的依從性（下）

營養師根據對客戶所處改變階段的判斷，在與客戶溝通中靈活使用開放式問題、肯定/確定的答覆、反思的講解等技巧，挖掘客戶行為背後隱藏的思維方式，幫助客戶做出改變。

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想知道慢性病間相互聯繫的機理都是什麼嗎？有哪些具體的營養方法可以切斷疾病間的聯繫，修復細胞的損傷應答？

心血管疾病發生的原因究竟是什麼？心血管疾病與營養有何關係？心血管疾病營養治療有何理論依據？

糖尿病發生的原因究竟是什麼？糖尿病與營養有何關係？糖尿病營養治療有何理論依據？

想知道從機理層面，維生素代謝與其功能和臨床癥狀之間的內在關聯嗎？如何將一個個獨立的維生素與複雜的臨床緊密聯繫在一起，做出精準的臨床決策？

想知道從機理層面，礦物質代謝與其功能和臨床癥狀之間的內在關聯嗎？如何將一個個獨立的礦物質與複雜的臨床緊密聯繫在一起，做出精準的臨床決策？

想運用醫學營養診療更好地幫助患者管理血壓、血脂、降低心血管疾病發病風險嗎？

你有因為糖尿病營養乾預需要考慮的問題眾多而困惑過麽？你有覺得糖尿病相關資源有限而感到力不從心麽？想運用醫學營養診療更有效地幫助糖尿病患者並提高他們的依從性嗎？

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營養診療核心思維【基礎篇】

• ER5001 NCP營養評估：營養診療之基礎

• ER5002 NCP營養診斷：營養診療之核心

• ER5003 NCP營養乾預：營養診療之方案

• ER5004 NCP營養跟進與再評估

營養與代謝之宏量營養素【基礎篇】

• ER5013 碳水化合物、蛋白質與脂肪代謝

• ER5014 能量代謝、平衡與體重控制

慢性病營養診療實戰【實踐篇】

• ER7001 心血管疾病營養診療案例剖析

• ER7003 消化道疾病營養診療案例剖析

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