治小兒咳嗽要把誤區避

治小兒咳嗽要把誤區避

文/劉姿含

咳嗽是兒科門診最常見的癥狀，可由不同疾病引起，尤其是以咳嗽為唯一或主要癥狀的慢性咳嗽比較難治癒，常常讓家長焦慮不安。他們對小兒咳嗽有很多認識誤區。

咳嗽以春、秋季高發，小兒咳嗽以6歲以下的孩子多發，最常見的原因是感冒引起的咳嗽。寶寶一咳嗽，很多家長很焦慮，想方設法儘快把咳嗽壓下去。其實，咳嗽並不是完全沒有益處。咳嗽是人體呼吸道的一種保護性機制，幾乎所有的人都有過咳嗽的經歷。人體通過咳嗽可清除呼吸道內的分泌物、有害因子和進入呼吸道的異物，防止這些有害物被吸入下呼吸道。我們平常進食時嗆著，或是被魚刺卡著，都會自然而然想咳嗽。這時咳嗽可能很劇烈，異物出來了，咳嗽也緩解了。

咳嗽通常按咳嗽持續時間分為三類：急性咳嗽(短於2周)、亞急性咳嗽(2-4周)和慢性咳嗽(超過4周)。病因不同，處理也不盡相同。咳嗽可使呼吸道感染擴散，劇烈咳嗽可以導致嘔吐、呼吸道出血，甚至誘發自發性氣胸等，頻繁的咳嗽還會影響孩子的日常生活和休息。因此，咳嗽在下列情況下需要乾預，

急性咳嗽最常見的病因是急性上呼吸道感染(感冒)，特別是感冒後期，但感冒後的咳嗽一般1周左右會緩解，最長10~14天；若超過14天，僅偶爾咳嗽，不影響日常生活如睡眠、飲食和活動等，不需治療，繼續觀察；如果咳嗽超過14天，且不見減輕反逐漸加重或更為頻繁，以至夜間咳醒、睡眠不安、影響進食，孩子也不像平常那樣活潑愛動，有時還伴喘息，此時即應該就醫。亞急性咳嗽常由急性咳嗽遷延發展引起，處理原則與慢性咳嗽相同。中國兒童慢性咳嗽的發病率約為6.4%。慢性咳嗽通常只有咳嗽癥狀，許多家長憑經驗自行購止咳藥給患兒服用，使咳嗽的治療僅僅停留在對症處理上；或常換醫院、醫生，做了很多檢查，用了多種抗生素，咳嗽卻還是不能緩解。慢性咳嗽的病因比較複雜，常見原因包括哮喘、咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、鼻炎-鼻竇炎、呼吸道感染和感染後咳嗽、過敏性咳嗽、支原體感染等，還有少見病因如支氣管異物、胃食道反流、心因性咳嗽等。有的小兒咳嗽僅有一個病因，但有8%~26%的咳嗽有一個以上的病因。因此，慢性咳嗽需要通過詳細地詢問病史，細緻的體格檢查及相關的輔助檢查來協助診斷，若診斷不清，治療起來必然要走很多彎路。對家長來說，孩子若有慢性咳嗽，應及時到醫院呼吸專科或咳嗽專科就診，醫生會幫患兒找出病因，針對病因進行治療和管理，對嬰幼兒則要更慎重。

其實，咳嗽是不會咳出肺炎的，但患肺炎一定會咳嗽！為什麼先有咳嗽，後有肺炎呢？因為上呼吸道感染時常伴咳嗽，如上呼吸道感染未得到合理的治療或休息不好，或致病原的毒力很強，感染就可向下擴散發展為支氣管炎甚至肺炎，此時患兒咳嗽會明顯加重，且會出現呼吸急促，嚴重的可出現呼吸困難、發紺，肺部可聽到固定的中小濕羅音。感冒了一段時間(一般1~2周)有可能由感冒發展成肺炎，但並不是咳嗽發展成的。

病毒、過敏引起的咳嗽抗生物無用。有的咳嗽可能是呼吸道炎症引起的，但呼吸道炎症可以由病毒或細菌等微生物感染引起，也可由過敏引起，病毒感染和過敏引起的炎症用抗生素無效。所以應區別是病毒、細菌感染還是過敏所致，至少要做個血常規來區別，再選擇相應的治療措施。病毒感染是自限性的，不用特別乾預；過敏導致的炎症吃抗生素也沒用，而是要避免接觸過敏原並採取相應的對症治療。不是細菌感染導致的炎症硬吃抗生素，有過敏、胃腸道副作用等不良影響，還可誘導耐葯菌的產生，對1歲內的寶寶影響尤其明顯。

孩子咳嗽出現下列情形之一，就應看醫生。

（1）頻繁咳嗽影響日常生活與休息；

（2）伴隨呼吸性問題，如氣喘、呼吸急促、發紺或伴有呼吸困難等；

（3）患兒煩躁不安、嗜睡或異常安靜；

（4）嬰兒持續哭泣、持續發熱、不吃奶；

（5）咳嗽痰中帶血；

（6）伴頭疼、耳疼或嘔吐；

（7）咳嗽時間超過2周且有加重趨勢。

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