大家好，我是中醫劉醫生
什麼是脾虛腹脹？
脾虛腹脹屬於中醫痞滿的範疇，痞滿的特點是胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，望無脹型。
而脾虛導致的上腹脹，則除了上述癥狀外，還有食後腹脹，食少，不思飲食，食而不化，神疲乏力，少氣懶言，納呆便溏為特徵。
對於脾胃虛弱導致的腹脹，有兩個有代表性的經典方劑，一個是出自漢代《傷寒雜病論》的薑夏厚樸人蔘湯，一個是出自宋代《婦人良方》的六君子湯。
這兩個經典方劑有什麼區別呢，這也是今天我們要研究的內容。
什麼是薑夏厚樸甘草人蔘湯？
薑夏厚樸人蔘湯是治療腹脹「虛滿」的一個出類拔萃的經方。
原文是這樣描述的：
「發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人蔘湯主之。」
這個方子很簡單，葯如方名，就是厚樸，生薑，半夏，甘草，人蔘五味葯。
相對而言，厚樸，生薑，半夏劑量稍大一些，甘草劑量小一些，人蔘劑量最小。
原文比較簡潔，它的意思就是，發汗之後會損傷胃氣，導致胃氣變虛，胃氣虛弱常常伴有痰飲內生，又會阻滯氣機，導致胃→小腸→大腸之間傳遞失調，於是腹部出現「虛滿」。
它最適合脾氣虛弱，痰濕壅滯，氣機不行之癥候。
生薑不僅能鼓舞胃氣，還有行氣的作用，將胃氣供應到五臟六腑
什麼是六君子湯？
而六君子湯是四君子東加上半夏與陳皮。
既然這個方劑的地基是四君子湯，那麼四君子湯的功效就是它的根本。
四君子湯由人蔘，白朮，茯苓，甘草四味中藥所組成。其中人蔘甘溫益氣，有健脾養胃之效；白朮苦溫，能健脾燥濕；茯苓甘淡，擅健脾滲濕；炙甘草，甘溫，可益氣和中。四葯合用，可夯實脾土，且不留濕。這個方劑是治療脾胃氣弱，脾衰肺損，不思飲食，體瘦面黃，毛髮脫落的基礎方，亦是治療「齒痕舌」最有效的方劑之一。
在四君子湯的基礎上加了陳皮後，其理氣健脾的功效提高了，此為異功散。
加了陳皮和半夏後，不僅僅理氣的力量提高了，燥濕化痰的效果也增加了，此為六君子湯。
半夏有很強的燥濕化痰作用，但需選用旱半夏
細說薑夏厚樸甘草人蔘湯與六君湯異同
細細分析這兩個方子，我們發現在薑夏厚樸人蔘湯中，行氣除滿燥濕的厚樸，生薑，半夏劑量大，而補中益氣的人蔘，甘草劑量小，所以，這是一個立足於利氣消痰散滯除滿，同時兼顧補脾胃之虛的方劑。
而六君子湯的主體骨架是益氣健脾的四君子湯，然後在這個基礎上加了理氣、燥濕的陳皮和半夏，所以，這個是一個立足於補益脾胃，兼顧燥濕化痰行氣的方子。
由此可見這兩個方劑的側重點是不同的。
一般來說，當一個人出現因為脾氣虛弱，出現胃脘痞塞的癥狀時，最早出現的是氣滯，接著因為氣機不暢，導致水濕痰飲留滯，水濕痰飲為陰邪，重濁粘滯，又會進一步阻礙氣血的流動，會造成脾胃愈加虛損，而且水濕痰飲為陰邪，濕盛陽微，損傷陽氣，又會導致新的虛損陽虛的出現。
對於第一階段，病情以脾虛氣滯為主要特點時，薑夏厚樸甘草人蔘是合適的狙擊手；若拖到了病情纏綿的第二階段，水濕痰飲留滯，脾胃愈加虛損，六君子湯就是攔截者了。
第二階段也是病情最為複雜的階段，有時，不僅僅會有脾胃虛弱，水濕痰飲停滯，還會有熱邪蘊藏於胃脘，呈現寒熱錯雜之象。此時可先用半夏瀉心湯，辛開苦降，升清降濁，待病情緩解後，再用六君子湯善後。
使用六君子湯善後時，對於脾虛伴有舌苔黃膩或者薄黃者，可以在六君子湯的基礎上加上清熱解毒，涼血消腫的馬齒莧，蒲公英，再用紫蘇梗理氣寬中，讓氣機暢行，患者的腹脹常因此豁然而解。
馬齒莧
若是白膩苔，或者薄白苔，則可用藿香，佩蘭芳香化濕。
但是，不可執著於舌象，有時久治不愈的脾虛腹脹，依然可能會有熱邪蘊藏於胃脘，卻因清氣不升，氣機阻滯，不顯現於舌面，這時稍稍加些公英，馬齒莧，或有意想不到的效果。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！