血管內超聲——透視冠狀動脈的「第三隻眼」

作者：無錫四院

冠狀動脈是為心臟供血的動脈，結構複雜、分支較多。隨著生活水準的不斷提高，冠心病患者病變程度也越來越複雜，醫生如何才能準確找到病變位置並開展手術呢？這就需要透視冠狀動脈的「第三隻眼」——血管內超聲來幫忙。

近日，江南大學附屬醫院（無錫四院）心血管內科介入團隊在血管內超聲的指導下，成功為一例冠心病患者實施了冠狀動脈支架植入術。

來自山東榮成市的李先生，因胸痛加重一月入院，被診斷為不穩定型心絞痛。當地醫院行冠脈造影提示左主乾、前降支均有狹窄，且血管堵塞面積較大。為了精準施治，心內科介入團隊決定為李先生在血管內超聲引導下行冠狀動脈介入術。通過超聲儀器的準確測量，發現李先生左主乾全程有80%狹窄並伴有卵圓形纖維斑塊，迴旋支開口至中段70%瀰漫性狹窄，遠段90%狹窄，需及時處理。過雲峰副主任醫師立即為患者行支架植入治療，手術順利。術後血管內超聲清楚地顯示血管通暢；支架貼壁情況良好，植入支架直徑與血管直徑完全匹配，無夾層、血腫；植入支架後迴旋支開口未受累，血管管腔面積足夠，無需分支支架。

據過雲峰介紹，傳統的冠脈造影雖然一直被認為是評價冠脈病變的「金標準」，但這種方法在臨床實際應用當中也表現出諸多不足，如只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況等，極有可能使醫生低估冠脈病變程度。

血管內超聲

作為近年來興起的一種新的診斷方法，血管內超聲（IVUS）檢測技術是將頭髮絲般粗細的超聲探頭送入靶血管內，在血管腔內進行360°掃描，通過顯示屏清晰顯示心臟血管結構和病變。它可在造影術的基礎上，對冠狀動脈內腔實施進一步檢查，將冠脈血管內病變「看」得更仔細：不僅可以定量測定分析血管直徑、狹窄程度，還可明確冠脈病變的形態、性質及病變分布。作為冠脈造影的重要補充手段，IVUS很大程度上彌補了單獨依靠肉眼分析病變嚴重程度的不足，提高了病變診斷的準確性，避免了經驗性過多支架植入，對冠脈介入治療（PCI）的策略、支架選擇和效果評價有著重要的指導意義。

專家介紹

過雲峰

心血管內科副主任醫師。擅長心血管常見病診治，尤其在冠心病介入治療及永久起搏器安裝方面有豐富的臨床經驗。

供稿｜心血管內科

專業審核｜謝志毅

編輯｜謝霜、金彥斌

責任編輯｜陳慧敏

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