湘雅專家為甲亢患者「盲」植四個支架

記者：劉少龍

在常規介入手術中，造影劑相當於漆黑道路上的「遠光燈」，讓錯綜複雜的血管通路清晰地呈現在手術醫生面前。而如果沒有「遠光燈」的指引，全憑影像數據提供的解剖結構一點點探索前方的「路線」，手術難度大、對術者技術要求可想而知。近日，湘雅醫院心內科專家僅憑血管內超聲的引導，成功為一名甲亢患者「盲」植四個支架。

來自常德漢壽的張嗲嗲今年60歲。據他自述，3個月前，他的身體開始出現異樣，行動後胸口便會隱隱作痛，而休息兩三分鐘後又會消失，近日更是發展到躺下也有痛感。到當地醫院做造影一查，結果顯示其冠狀動脈多支多處嚴重狹窄。由於病情複雜，當地醫院建議張嗲嗲轉上級醫院做進一步治療。

11月16日，張嗲嗲來到湘雅醫院心內科門診。醫生檢查發現，其右冠狀動脈有120mm狹窄，需要儘快通過介入手術植入支架恢復心肌正常供血。由於張嗲嗲還是一名甲亢患者，而介入手術中常用的造影劑含碘，很可能誘發甲亢加重，甚至形成甲狀腺危象，造成生命危險。但如果不進行手術，患者胸痛會反覆發作，隨時可能發生急性心肌梗死，此時治療陷入「兩難境地」。

為解決患者痛苦，在心內科主任余再新教授「安全有效，大膽創新」的指示下，井然主治醫師等決定不使用一滴造影劑來完成這台介入手術。這意味著醫生需要在術前就記住走向複雜的血管造影影像，僅憑血管內超聲的指引，一點點探索血管通路。

術中，隨著導絲通過、球囊預擴張、支架植入、高壓球囊擴張等操作的一氣呵成，最終4個支架被順利植入患者右冠狀動脈，血管內超聲證實病變狹窄消失，遠端血流正常，全程僅歷時40分鐘。目前，患者恢復良好。

余再新教授表示，為了避免含碘造影劑誘發患者甲亢危象，此次採用無造影劑下的介入手術，極大增加了導管和導絲到位、球囊和支架定位、支架大小選擇的困難，極其考驗醫師的智慧、勇氣和擔當。基於醫師熟練的介入和血管內超聲技術，手術圓滿成功，未來該項技術將造福更多甲亢、腎功能不全等無法使用造影劑的介入手術患者。