問問學霸：吃特魯瓦達預防HIV感染，有效嗎？安全嗎？

GPP項目（Good Participatory Practices）是由美國艾倫戴蒙德愛滋病研究中心和國內多家合作夥伴共同支持的項目；旨在通過促進多方合作交流來提高國內社區對於HIV相關的臨床研究以及最新HIV預防方法的認識和理解。項目具體內容包括和HIV相關的社會科學研究、宣傳普及活動和能力建設等。

版權聲明

本文由GPP項目工作組供稿。由GPP項目協調員侯劍華和北京項目點合作夥伴恬園工作室負責人段義以及愛滋徒步負責人楊剛共同撰寫。如需轉載，請與愛滋徒步聯繫。

有人說：

HIV如同洪水猛獸。

HIV 不能預防。

HIV暴露前預防葯沒有幾個國家使用。

不好意思，吃瓜群眾們。以上都是謠傳！！！

我們可是有HIV預防組合套裝。

avac提示的使用PrEP的情況

粉碎謠言一：HIV如同洪水猛獸？！

• 目前國際公認的HIV的傳播方式為母嬰傳播、血液傳播和不安全的性行為傳播。通過對HIV的三種傳播途徑針對性預防即可防治HIV的傳播。

粉碎謠言二：HIV 不能預防？！

• 針對母嬰傳播，可以在定點醫院做母嬰阻斷，避免母親傳播給小寶寶；

• 針對血液傳播，可以對血站的血液進行HIV-RNA的檢驗，可以儘可能早的獲知血液是否感染了HIV；

• 針對不安全的性行為傳播，那就需要大家綜合使用多種預防方法啦。這裡先賣個關子，在接下來的版塊會跟朋友們詳細介紹介紹。

粉碎謠言三：HIV暴露前預防用藥沒有幾個國家使用？！

暴露前預防是啥玩意兒呢？

「暴露」就是指暴露於HIV病毒的情況。愛滋病暴露前預防（PrEP）就是使用抗逆轉錄病毒藥物（ARV：治療HIV的藥物）來降低HIV非感染者的感染風險。簡言之就是讓非感染者用HIV治療藥物來預防。2015年底，世界衛生組織建議將PrEP作為HIV非感染者的額外預防選擇。目前世界衛生組織以及美國等國僅批準了一種暴露前預防藥物，就是特魯瓦達（Truvada）。這種葯在中國的正式名稱為舒發泰（恩曲他濱替諾福韋片）。

替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（TFC）=特魯瓦達（Truvada）

小知識點

為什麼要選擇替諾福韋（TDF）和恩曲他濱（FTC）作為暴露前預防用藥？

TDF和FTC：分別於2001年和2003年批準用於治療HIV；

多年的研究數據顯示，這兩種藥物在HIV感染者中有良好的安全性和耐受性；

服用情況----TDF：約800萬病人年；

----FTC：約550萬病人年（來自商業或臨床研究的數據）；

「註：人年為複合部門，1人服用1年=1人年 2個人服用半年=2*0.5=1人年」

TDF：臨床證據表明TDF不容易產生耐葯（參考文獻：Cohen MS, et al. Ann Intern Med. 2007） 。

而且一定要記住需要日服一次，一次一片。

• 暴露前預防可是正宮娘娘。

• 根據世界衛生組織在今年3月新鮮出爐的報告顯示：據估計，自從2012年暴露前預防用藥得到美國國家葯監局批準上市以來，全球範圍內累計共有超過30萬人開始使用暴露前預防用藥；

• 截止2018年2月，全世界正在使用暴露前預防用藥的人數超過20萬。

科學地預防HIV感染的方式

HIV預防需要套餐才能最好的降低感染，同時提供各種方式，提高HIV預防效果。蘿蔔青菜各有所愛，總有一款適合你。

「多樣的預防方式=更好的預防效果」

暴露前預防的最佳套餐：安全套+潤滑劑+預防葯；

暴露後阻斷的最佳套餐：趕緊去愛滋病抗病毒免費治療定點醫院購買阻斷葯（寶貝們阻斷葯需要在72小時內服用，並且需要連續服用28天啦）。儘早+儘快+連續足夠的天數=更好的阻斷效果。國家在全國每個城市都有愛滋病抗病毒免費治療定點醫院，大家一定要求助醫生。

今天我們想著重介紹下暴露前預防藥物，寶貝們一定很關心這個小小的藥丸難道就能預防愛滋病嗎？還有一定想知道我吃了以後會不會有什麼不良反應呢？

首都醫科大學附屬北京佑安醫院吳昊教授團隊最新的薈萃分析研究結果就可以回答大家問題。薈萃分析簡言之就是將前人發表的大量暴露前預防研究採用定量的演算法進行匯總，得出一個結論。我們不辭辛苦的對全世界發表的在男男性行為人群上做的暴露前預防研究挖掘出來，再分析匯總（參考文獻：X. Huang, J. Hou, A. Song, X. Liu, X. Yang, J. Xu, J. Zhang, Q. Hu, H. Chen, Y. Chen, K. Meyers, and H. Wu, Efficacy and Safety of Oral TDF-Based Pre-exposure Prophylaxis for Men Who Have Sex With Men: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Pharmacology 9 (2018).）。

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1.1 用了的跟不用的比；

使用暴露前預防藥物的寶貝們HIV感染率僅有1.1%，且遠比不用暴露前預防葯的對照組低，感染風險下降了大約75%。

1.2 聽話好好吃藥的跟吃著吃著忘了的比；

好好吃藥的乖寶寶們比不好好吃藥的小淘氣比，感染率下降了約7倍。好好吃藥的乖寶寶們的感染率只有0.4%，而不好好吃藥的小淘氣們感染者則上升到了2.9%

1.3 吃了的是不是就不用戴套了？

不是的。

這種暴露前預防藥物現在還不是五項全能的，只能預防HIV。但是我們都知道還有一些別的疾病可以通過性傳播，比如尖銳濕疣、淋病和梅毒等。因此寶貝們即使使用暴露前預防也需要戴套套。但是我們希望給大家更多的選擇，比較更多的選擇=更高的保障。

1.4 好好吃藥還是感染了，會有這種情況嗎？

我們不敢保證您好好吃藥就一定不會感染，就像吃避孕藥不能保證100%成功避孕一樣。但是有研究報導在舊金山的KAISER醫院，隨著暴露前預防藥物的使用，就沒有發現1例感染者。但是我們要謹慎解讀研究的結果，因為在普及暴露前預防藥物的同時，臨床醫生也會對參與者進行性健康的顧問服務，我們更願意相信這是綜合的乾預手段達到的效果。

（參考文獻：Volk, J. E., et al. "No New HIV Infections With Increasing Use of HIV Preexposure Prophylaxis in a Clinical Practice Setting." Clinical Infectious Diseases 61.10(2011):1601-1603.）

1.5 假設是兩個人要發生性行為，兩個人都乖乖吃藥了，可以無套嘛？

同上，不戴安全套不能預防其他性病

1.6 推薦：吃這種葯的萬全之策

每日一次，日服一片，定期隨訪，連續服用

1.7 強調：統計學數字跟個體行為的關係

本研究結果是基於大量臨床研究結果匯總得來，寶貝們需要理性看待研究結果：

+1.研究都是有代表性樣本得出的結論，比如絕大多數研究都是高危人群作為研究對象，這樣的研究結果不一定能推廣到別的人群上；

+2.研究本身對高危人群的定義不同，可能會導致研究結果不一致。因此寶貝們如果需要使用暴露前預防用藥，一定要顧問專業人士，制定個體化的方案。

02

安全不？

2.1 對吃藥的人有啥直接的副作用？

在臨床試驗中，在大約2-10%的受試者中產生了一過性的副作用。

副作用是輕微短期的，持續時間沒有超過服藥第一個月的。

副作用可能包括：

短期---胃腸道副作用（噁心、嘔吐、腹痛）；

長期---對腎功能的影響：肌酐升高（通常是可逆的）；

----骨密度降低：通常依然在正常的數值範圍內有所降低，停止服用PrEP後會恢復。

2.2 停葯了之後會怎樣？

以上已經回答

2.3 吃這個葯會跟別的葯衝突嘛？

服用暴露前預防用藥有可能與別的藥物發生衝突，因此服藥的朋友一定要顧問專業醫生。

2.4 會不會耐葯啊（耐特魯瓦達本身和一旦感染了HIV，耐其他HAART藥物）？

PrEP服藥者在臨床試驗中出現HIV耐葯的情況很罕見！

HIV耐葯的情況大都發生在服藥者在沒有檢測HIV感染狀態之前就開始服用PrEP。

當PrEP的依從性高及沒有出現HIV轉陽的時候， HIV耐葯的情況不會出現；

如果依從性不理想及服用PrEP的時候出現HIV感染，有可能存在 HIV耐葯的情況風險；

服用PrEP：高依從性十分關鍵。

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