導讀
我當時未戴手套，嚇蒙了……
來源：醫脈通
作者：郭國鋒 廣州醫科大學附屬第三醫院心內科
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
我是一名普通的臨床規培醫生，需要到感染科輪轉2個月，在去感染科之前，從去過的同學口中了解到，那裡主要收治有愛滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病的病人。
愛滋病是聯合國確定的當今三大國際公害之一，愛滋病在世界範圍的快速擴散已引起各國政府的高度關注。目前，全世界有四千多萬愛滋病毒感染者，每年新感染人數高達五百多萬，死亡三百多萬。
雖然我是學醫的，防護意識強，但還是難免害怕會發生職業暴露事件，這些疾病都是不能徹底治癒的，如果不小心感染了這些疾病，我不知道我會怎麼辦，怎麼承受來自社會、家庭、工作等方面的壓力，而且也不知道要花多少錢，活多久！
所以去的前一晚，我失眠了，我想了很多種可能，最後還是要面臨轉科的現狀。我安慰自己必須去面對，不管我害不害怕，不管我願不願意，「因為我是學醫的」，只能祈求自己的運氣好些，輪科的醫院應急流程規範些。
來感染科的第一天，我們進行了入科教育，主要講述HIV的感染途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播，以及職業暴露後的評估及處理辦法。
隨後，帶教老師帶我們先熟悉了環境及制度，以及了解四大穿刺為重中之重，當然最主要的還給我們講了最糟糕的情況：暴露後不要慌，立即上報，及時吃阻斷藥物，阻斷率基本達99%。最後安撫了我們的情緒，並正確引導了我們。
對於住院病人來說，入院時都會查HIV，HIV有初篩及確證實驗，對於愛滋病的診斷需慎之又慎，畢竟關乎一個人的生命及名譽。一般發熱的病人會常規做血培養及骨髓培養，有神經、精神癥狀的一般都會做腰穿行腦脊液檢查。
感染科交班是比較詳細認真的，帶教意識很強，不過防護意識稍差，尤其在辦公室、就餐室等區域，可能是由於科室經濟所限，也可能是讓規培醫師快速上手吧！
當上級演示一遍四大穿刺後，就由我們開始操作了，所以練手機會很多，但沒多少人願意冒險去練。
第一次骨穿，我的內心是拒絕的，但沒辦法硬著頭皮也要上。我穿上隔離衣，帶著雙層手套，小心翼翼地進行著操作，我最擔憂的是在操作過程中，病人隨意亂動，所以操作前我都會叮囑病人，否則我將停止操作！每次操作完，我都耗盡心力，滿頭大汗。
對病人的其他治療方案主要是上級醫師安排，我們畢竟不是感染科出身，主要還是承擔一些操作及書寫病歷的工作，還有就見識下病種及零散的臨床小知識和經驗。
當上手後，心中的恐懼也逐漸減少和麻木了，開始與本科室的醫生談笑風聲了，這可能就叫做麻痹大意吧！不過有一件事，讓我現在回想起來還有些後怕……
那是我第二次單獨值班，當天白天收了一名大學教授，中年女性，風韻猶存，詳細詢問病史後得知她感染愛滋病10年了，一直深埋心中，從未與任何人講過，長期的秘密壓抑在心中，使她的精神已經處於了崩潰的邊緣。
此次病人發病出現頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀，且有2天未進食，精神不佳，無意中吐露出埋藏在心中十幾年的秘密，於是被家人立刻送到了我們醫院。
病人來時精神癥狀發作，當天我值班，她衝進值班室一直在大聲哭泣地呼叫我救她，拉著我的手一直在她胸上按，讓我給她做心肺復甦和心臟聽診。我當時未戴手套，都嚇蒙了。
病人連人帶我一起倒在地上，我趕緊叫護士拉開她，弟弟立刻把她從地上抱起來送到病床並約束起來。我和她弟弟講，她有精神癥狀，需要到腦科醫院就診，不然對她和身邊的人都有極大的威脅。她弟弟立刻聯繫了腦科醫院，決定次天就去腦科醫院就診。
第二天，腦科醫院醫生為病人診斷為雙相情感障礙，開了處方後，讓其轉回我們醫院，於是她又回到了我所管的病床。
她的親屬一直追問我：她怎麼會得這個病的？
後來得知，她一直是乖乖女，從不出去亂搞，隻談過3個男朋友，第一個是高中同學，後來檢查沒有愛滋病；第二個是社會人員，未知具體情況；第三個，也就是她現在的丈夫，也沒有愛滋病。她們的孩子因為剛出生就打了阻斷葯，也沒有愛滋病。所以，最大的可能就是第二個男朋友。
她的一生因為這個而備受折磨、精神壓抑，現在，親屬們對她也是若即若離，我們建議她的所有直系親屬都去查一下有沒有愛滋病。
經過堅持服用抗病毒藥物及抗抑鬱藥物後，病人的情況好轉出院了。我也加了她的微信，以便給予進一步的心理、身體上的宣教、疏導及治療。
經過這件事後，我深刻認識到愛滋病病人不僅要承受身體上的傷害，更會受到精神上的重大創傷。而我們醫生現在僅僅能做的只是治療肉體，對於精神方面我們無從下手，這還需要全社會的共同努力。
後面的日子裡，我陸陸續續接收了各種各樣的愛滋病病人，住院部以年輕人多見，其實我國愛滋病年齡分布是紡錘形，中間多，兩頭少。但隨著經濟社會的發展，有逐漸向兩端蔓延的趨勢，而住院部以新發愛滋病及慢性加重病人較多。
關於職業暴露，我講一下發生在我同學身上的真實經歷。
在一次夜班時，同學單獨給一個病人做腰椎穿刺，因沒有經驗且當時病人的腦脊液壓力較高，導致腦脊液噴出後，掉在了他的腳上，當時把他嚇懵了，因為他的腳上正好有傷口，病人的腦脊液滲入鞋中，而他還是強忍恐懼將操作做完。
做完後立刻去洗腳，用碘伏反覆消毒，但他當時慌了手腳忘了上報，走職業暴露流程。
到了早上交班時，同學才和上級說了，上級看了下他的腳，傷口已經結痂，且及時消毒，考慮感染機會極小，不過還是上報並且免費給他進行多次複查。
根據我國2015年職業暴露相關規定，在暴露後2小時內服用阻斷葯，最好不超過24h。在發生HIV暴露後立即4周、8周、12周和6月後檢測HIV抗體。
而我的同學在這半年裡備受煎熬，心理壓力非常大。我經常安慰他，這個幾率太小了，就算真感染了，有國家免費藥物，也能擁有正常人的壽命。
慶幸的是半年後檢測陰性，他最終走出陰霾恢復了往日的自信和從容。
後記
在這段感染科規培的日子，我看到了很多人情冷暖和悲歡離合，也看到了很多自強不息與永不放棄的人和事，感觸很多。
最終總結起來就是，個人方面，首先要潔身自好，不要歧視別人，因為你也可能會面臨這一切；醫療方面，首先要做好對醫務人員的防護措施及制度，做好打持久戰的準備，完善醫院防護設備，病人的保密措施；社會方面，國家應該繼續提供更好的免費阻斷藥物，讓更多的病人活得有尊嚴，而重中之重在於預防，提高全民科普及防護意識，阻斷傳染途徑。
對於醫者也有了更深的認識：要愛人愛己，生命需要被尊重，不管是病人還是正常人，不管是別人還是你自己。
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