近日，著名的權威醫學雜誌《A Cancer Journal of Clinicians》公布了美國癌症80年來的死亡率大數據，詳細分析了各個癌症類型死亡率的變化和原因。
20世紀30年代「殺傷力」最強的胃癌，因為冰箱的普及以及幽門螺旋桿菌的控制，現在已經排到了十名之外。
在新治療技術的發展中，伊馬替尼神奇的效果，第一次真正地將腫瘤變成慢性病。
下面就來和大家一起看看，癌症死亡數據的公布，對於癌症的預防、早期檢測以及治療，都有哪些發現和啟示呢？
半分鐘讀全文
1991-2015年，24年內癌症的死亡率下降了26％，近240萬人避免因癌症死亡。
近30年來，癌症死亡率的下降主要歸功於癌症預防，篩查和早期檢測手段以及治療技術的進步。
接受教育程度高以及良好的醫療保險覆蓋，也會降低癌症的死亡率。
與其他人種相比，亞裔的癌症死亡率自1990年以來，一直維持在較低水準。
癌症死亡率在80年來如何變化
男性的癌症死亡率在20世紀大部分時間內呈上升趨勢，主要是由於煙草相關癌症，尤其是肺癌的增加。
女性的癌症死亡率在20世紀中期呈下降趨勢，主要是由於宮頸癌，肝癌，結直腸癌和胃癌的減少；女性的癌症死亡率在20世紀70年代中期開始出現轉捩點，而1940年至1965年期間吸煙量的增加是導致了死亡率上升的主要原因。
自1991年以來，無論男性還是女性的癌症死亡率持續下降，主要是由於肺癌，結直腸癌，乳腺癌和攝護腺癌的死亡率迅速下降，而這4種癌症的死亡人數幾乎佔所有癌症死亡人數的一半。
癌症的死亡率在1991年達到頂峰，平均每100,000人死亡215人，而這個數字在2015年已經穩步下降，平均每100,000人死亡159人。這表明24年內癌症的死亡率下降了26％，也就是說近240萬人避免因癌症死亡。
值得注意的是，與其他人種相比，亞裔的癌症死亡率自1990年以來，一直維持在較低水準，看來種族優勢也是至關重要。
癌症死亡率下降的背後，隱藏著什麼
癌症死亡率的下降，主要歸功於以下三個重要方面。
癌症預防。
減少吸煙對於肺癌和其他與吸煙有關癌症的影響，以及通過早期篩查除去結直腸癌和宮頸癌的癌前病變。
篩查和早期檢測手段的進步。
早期檢測可以提高大多數癌症的治療預後，乳腺癌，結腸癌，直腸癌，宮頸癌以及攝護腺死亡率的下降，就說明了這個問題。
癌症治療技術的進步。
手術引發的死亡率下降，手術和放療技術的進步，以及全身治療的進展，例如開發針對血液疾病的靶向治療。
肺癌死亡率開始下降
雖然肺癌的死亡率已經呈下降趨勢，但肺癌仍然是癌症死亡的主要原因。
而死亡率的下降與吸煙流行率的下降息息相關。美國成年男性的吸煙率從1955年的55％降至2015年的17％，美國成年女性的吸煙率從1965年的35％降至2015年的14％。
吸煙至少與12種不同的癌症有關。煙草的使用仍然是美國癌症的主要原因，2014年約佔所有癌症的19％，佔所有癌症死亡人數的29％。
從圖中也可以看出，吸煙的流行程度與肺癌死亡率有著直接並且密切的關係。
冰箱的普及讓胃癌死亡率直線下降
1930年，胃癌是導致男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的第二大原因。而在今天，胃癌已經在癌症死亡排行榜的十名之外。
男性死亡率從1930年的46/10萬下降到2015年的4/10萬，女性死亡率從1930年的35/10萬下降到2015年的2/10萬。
這種急劇性的下降背後是公共衛生工作的改善以及食物保存方式的改進。
公共衛生工作的改善大大降低了幽門螺旋桿菌的感染率，而食物保存方式的改進主要是指冰箱的普及，特別是冷藏，減少了醃製食物的暴露。
預防與早篩是消除宮頸癌的強力組合
宮頸癌的死亡率從1975年的5.6/10萬下降到2015年的2.3/10萬，主要歸功於巴氏塗片試驗的發展和廣泛普及，以及宮頸癌前體和侵襲性疾病治療的改善。
需要注意的是，HPV疫苗接種和宮頸篩查的結合是消除宮頸癌發病率和死亡率的強力組合。在2016年，美國的HPV疫苗接種率為47.5％，而我國的HPV疫苗接種率和宮頸篩查率還遠遠沒有普及到這種程度。
肝癌和肝內膽管癌死亡率顯示上升趨勢
肝癌和肝內膽管癌的死亡率呈上升趨勢，從1975年的2.8/10萬增加到2015年的6.5/10萬。
酒精是導致肝癌的重要原因，但死亡率的增加主要歸因於20世紀60年代至80年代丙型肝炎感染的發病率增加，以及肥胖人群的增加。同時，接觸肝臟寄生蟲的越南退伍軍人發病也可能導致了肝內膽管癌發病率的增加。
治療方法的改善降低非霍奇金淋巴瘤死亡率
由於人類免疫缺陷病毒的流行，導致非霍奇金淋巴瘤的死亡率從1975年的5.6/10萬上升到1997年的8.9/10萬。
而高活性抗逆轉錄病毒療法（HAART）的引入，以及非霍奇金淋巴瘤治療方法的改善，2015年這一比率下降到5.7/10萬。
胰腺癌近40年來未有突破
胰腺癌是男性和女性癌症死亡的第四大原因，2018年估計有44,330人因胰腺癌死亡。
在過去40年中，胰腺癌的死亡率相對穩定，一直維持在10.5/10萬至11.0/10萬之間。
哪些因素也會影響到癌症死亡率
接受教育程度
接受教育程度是衡量社會經濟狀況的標準。無論種族或居住地區如何，較低的受教育程度，都會與除腦和其他神經系統腫瘤之外的所有癌症死亡風險相關。
最大的癌症風險來源於對癌症預防重視的差異，包括吸煙，肥胖，缺乏鍛煉以及飲食的不健康。
當然，無法得到高品質的早期篩查和治療也不能忽視。
醫療保險的覆蓋
患者保護和平價醫療法案（ACA）對於提高癌症死亡率至關重要，在癌症預防，診斷以及癌症治療中發揮重要作用。
醫療保險的覆蓋使得早期癌症的診斷比例增加，以及提高了HPV疫苗的接種率，並使更多患有宮頸癌的年輕女性接受了保留生育能力的治療。
而在我國，新型農村合作醫療（新農合）的覆蓋，也縮小了城鄉癌症患者的生存率差距，從2003-05年的17.7%縮小至2012-15年的13.1%（《從30%提升到40%，中國癌症治療到底發生了什麼？》）。
寫在最後
無論是之前公布的癌症治療數據，還是現在的癌症死亡數據，都讓人們更加意識到癌症預防以及早期篩查的重要作用。
早期篩查能夠很大程度影響患者的預後和生存。美國I或II期乳腺癌的的5年生存率分別為100％和92％，IV期乳腺癌的5年生存率僅為26.5％，這也說明了早發現，早診斷以及早治療的重要意義。
肺癌、乳腺癌、結直腸癌等，都可以通過早期篩查儘早發現和診斷。再一次慎重提醒大家，一定不要忽視早期篩查，不要因為工作繁忙就推掉本該按時進行的體檢！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室