淺談高血壓的臨床表現和治療

【病因】

遺傳因素、環境因素(飲食、精神應激、吸煙)、其他因素(體重、藥物、睡眠呼吸暫停降低通氣綜合征)

【臨床表現】

(一)癥狀

大多數起病緩慢，缺乏特殊臨床表現，導致診斷延遲，僅在測量血壓時或發生心、腦、腎等併發症時才被發現。常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降後即可消失。高血壓患者可以同時合併其他原因的頭痛，往往與血壓水準無關，例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發生嚴重頭暈與眩暈，要注意可能是腦血管病或者降壓過度、直立性低血壓。高血壓患者還可以出現受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。

(二)體征

高血壓體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。應重視的是頸部、背部兩側肋脊角、上腹部臍兩側、腰部肋脊處的血管雜音，較常見。心臟聽診可有主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。

有些體征常提示繼發性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細胞瘤;股動脈搏動延遲出現或缺如，下肢血壓明顯低於上肢，提示主動脈縮窄;向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質醇增多症。

【治療】

一、一般治療：減輕體重，減少鈉鹽攝入，減少脂肪攝入，戒煙限酒，增加運動等。

二、藥物治療

1.硝普鈉：同時直接擴張靜脈和動脈，降低前、後負荷。硝普鈉可用於各種高血壓急症。在通常劑量下不良反應輕微，有噁心、嘔吐、肌肉顫動。

2.硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，降低動脈壓作用不及硝普鈉。硝酸甘油主要用於高血壓急症伴急性心力衰竭或急性冠狀動脈綜合征。不良反應有心動過速、面部潮紅，頭痛和嘔吐等。

3.尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續時間較短，降壓同時

改善腦血流量。主要用於高血壓急症合併急性腦血管病或其他高血壓急症。不良反應有心動過速、面部潮紅等。

4.拉貝洛爾：兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗劑，起效較迅速(5～10分

鍾)，持續時間較長(3～6小時)。拉貝洛爾主要用於高血壓急症合併妊娠或腎功能不全患者。不良反應有頭暈、直立性低血壓、心臟傳導阻滯等。

【選擇題】表現為上肢血壓增高，且高於下肢血壓的疾病是：

A.腎實質病變

B.腎動脈狹窄

C.嗜鉻細胞瘤

D.原發性醛固酮增多症

E.主動脈縮窄

【答案】E。解析：主動脈縮窄表現為上肢血壓高，下肢血壓低。

以上為高血壓的臨床表現和治療，希望有幫助到大家，預祝大家考試順利。