謹防小兒風濕熱累及心臟

風濕熱是小兒時期結締組織的非化膿性疾病，常累及血管、皮膚、漿膜、腦、心臟及關節等，特別是誘發心肌炎後可留有永久性的瓣膜病變，臨床易反覆發作，對小兒危害極大，我們必須引起足夠的重視。

目前，對風濕熱的病因及機理尚不十分明了。多數專家認為，病兒在患病前的１－４周內曾有咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等Ａ組Ｂ型溶血性鏈球菌感染的病史。感染的細菌不直接侵犯身體結締組織，而是經機體自身免疫反應致病，臨床以５－１５歲的小兒多見。初起常表現不規則發熱、面色蒼白、精神不振、腹痛、多汗，繼而出現遊走性的大關節腫痛，活動受限，軀乾、四肢處可見紅色斑疹，呈不規則環狀，高出皮膚，稱環形紅斑。在肘、腕、膝、踝關節的伸面可出現皮下小結。女孩患病後，多有不隨意、不自主、不規則的動作，嚴重的病例常侵犯心臟，發生心內膜炎、心外膜炎和心肌炎。心臟的風濕損害，如能及時治療可治癒。而心臟受累，如風濕活動頻繁複發，則易發展為慢性風濕性瓣膜病。

風濕熱侵犯心臟的主要病變是累及心臟瓣膜，二尖瓣、主動脈瓣受損多見，急性期瓣膜增生腫脹，內皮細胞膜受損，表面粗糙，膠原纖維外露，血小板、纖維蛋白可形成灰白色粟粒狀的贅生物，發生心內膜炎。當炎症消退或複發時，瓣膜因大量纖維組織增生與收縮而變硬變厚，產生粘連和縮短，導致瓣膜狹窄及關閉不全。發生心肌炎，心肌間質小血管形成風濕小體，晚期有瘢痕形成，常易發生心功能不全危及生命。少數病兒則可出現胸痛，心包磨擦音，臨床常提示患兒感染了風濕性心包炎，但較少見。

因此，一旦發現小兒有上述表現，經檢查血沉增快，抗「Ｏ」增高等，可確診為風濕熱。風濕熱活動期應讓患兒臥床休息，給予易消化的蛋白質、維生素類食物，並連續使用足夠的青黴素１０－１４天，按時服用抗風濕葯，伴有心衰時及早採用強心劑等綜合治療。如果患兒一切恢復正常時，仍要繼續觀察患兒病情變化。如臨床再次發生扁桃體炎、咽炎等感染時，應迅速使用抗生素、激素或抗風濕藥物，以防止病情複發和反跳，避免心臟進一步受累。