風濕病不僅僅是關節痛

　　原標題：風濕病不僅僅是關節痛

　　風濕病的臨床表現多種多樣，最多見的癥狀包括關節炎、關節痛、皮疹、長期不明原因發熱、肌無力或肌肉酸痛、反覆口腔潰瘍等

　　許多人認為，風濕病就是關節痛或肌肉痛。其實，風濕病不是一種單一疾病，而是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。風濕病發病隱蔽而緩慢，病程較長，血液中多可檢查出不同的自身抗體，部分患者臨床癥狀不典型，診斷有一定難度。目前常用於治療風濕病的藥物包括非甾體類抗炎葯、糖皮質激素和免疫抑製劑等。

　　根據風濕病的不同特點，可分為瀰漫性結締組織病、血清陰性脊柱關節病、骨關節炎、感染引起的關節炎、伴風濕性疾病表現的代謝病及內分泌病、有關節表現的骨、骨膜及軟骨疾病、非關節性風濕病等。臨床常見的風濕病包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、系統性硬化症、痛風關節炎等。

　　風濕病的臨床表現多種多樣，最多見的癥狀包括關節炎、關節痛、皮疹、長期不明原因發熱、肌無力或肌肉酸痛、反覆口腔潰瘍、雷諾現象、口乾眼乾、反覆腮腺腫、明顯脫髮等。

　　發熱。可為低熱、中等度發熱，也可為高熱，往往表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、血管炎、脂膜炎皮肌炎等均可以發熱為首發癥狀。

　　關節腫痛。這是風濕病的主要癥狀之一，也是導致關節功能障礙的重要原因。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，常常伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、虹膜炎；風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。骨關節炎患者常常出現手指遠端指間關節肥大及疼痛。痛風關節炎患者的典型癥狀是突發單一下肢大關節紅腫，疼痛明顯，以第一蹠趾關節為主。

　　皮膚黏膜和肌肉受累癥狀。主要包括系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、乾燥綜合征可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。另外肌肉可有疼痛、肌無力、肌酶升高癥狀，肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。

　　雷諾現象。指端遇冷或情緒激動時出現發白，然後發紫、發紅或伴有指端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見於硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡及系統性硬化症等。

　　多系統損害。有些瀰漫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多器官、多系統損害，如表現為心臟炎、腎臟損害、血液系統、呼吸系統、消化系統及神經系統損害等。

　　近年來，治療風濕病不再局限於簡單的消炎止痛，而是將聯合治療、強化治療、達標治療等概念應用於臨床實踐。醫生應綜合患者的病情特點制定出個體化的治療方案。絕大多數患者能夠從合理的治療中獲得最大益處，使病情得到完全控制。

　　（作者為北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師）

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